Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Схема дифференциальной диагностики основных заболеваний желчного пузыря
| Признаки | Желчнокаменная болезнь | Бескаменный холецистит | Дискинезии желчных путей |
| Болевые ощущения: Локализация | Правое подреберье, подложечная область | Правое подреберье, под лопаткой справа | Правое подреберье, подложечная область |
| Иррадиация | Правая ключица, плечо–лопатка, реже влево | Правое подреберье, под лопаткой справа | Правое подреберье, подложечная область менее выражена |
| Интенсивность | Чаще острая, типа колики | Тупая, ноющая, реже острая | Тупая, кратковременная, схваткообразная |
| Постоянство боли | Чаще наступает периодически | Чаще постоянная | Непостоянная |
| Частота повторения острых приступов обострения | Обычно несколько раз в год | 1-2 раза в месяц | Незакономерно: то несколько раз в неделю, то долго отсутствуют |
| Длительность острой боли | Часами | Часами или минутами | Минутами или секундами |
| Длительность периодов обострения | Несколько суток или меньше | Неделями, месяцами | Чаще не белее суток |
| Причины появления или усиления | Нарушение диеты, физическое напряжение, часто беспричинно, по ночам | Нарушение диеты, охлаждение, интеркуррентные инфекции, физическое напряжение | Волнения, нервное перенапряжение, реже нарушения диеты |
| Сопутствующие болевому приступу явления | Рвота, кратковременное повышение температуры, желтуха | Озноб, (повышение температуры тела), иногда понос | Нередко картина вегетативного криза: боль в сердце, голове, онемение конечностей, потливость и т.д. |
| Боль прекращается или утихает | Инъекцией наркотиков, спазмолитических средств | Чаще грелкой, спазмолитическими средствами | Чаще самостоятельно или при пользовании грелкой |
| Объективные клинические данные | Во время приступа колики – напряжение и болезненность живота, вне приступа – живот мягкий, могут отсутствовать все болевые точки и кожная гиперестезия. Иногда приступы сопровождаются желтухой | Выраженные зоны гиперестезии, болевые пальпаторные точки и вне обострения. Часто ознобы, повышение температуры | Во время приступа болезненность и напряжение живота, вне приступа – боль при пальпации отсутствует или слабо выражена. Температура тела нормальная. |
| Дуоденальное зондирование | Часто отсутствие пузырного рефлекса | Нарушение латентного периода и темпа опорожнения желчного пузыря, воспалительные элементы в порции В-желчи | Лабильность пузырного рефлекса, воспалительные элементы отсутствуют |
| Рентгенологические данные | Видимые тени камней на обзорной рентгенограмме и при холецистогра-фии; отсутствие контрастирования желчного пузыря при холеграфии | Ослабление тени желчного пузыря при холецистографии, его деформация, изменение опорожнения | Тень желчного пузыря интенсивная, форма, положение и опорожнение его изменяются при разных формах дискинезии |
Дифференциально – диагностические признаки различных форм «острого живота». Таблица №
| Заболевания | Боль | Рвота | Возможные анамнестические данные | Общее состояние | Данные дополнительных методов исследования |
| Острый (калькулёзный) холецистит | Резкая, коликообразная в правом подреберье, с иррадиацией в спину | Многократная, не приносит облегчения | Калькулезный или лямблиозный холецистит | Тяжелое, беспокоен, t 38-39о С. Живот болезненный в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи и т.д. | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение прямого билирубина в крови, уробилина в моче, уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови повышен |
| Острый панкреатит | Внезапное возникновение болей, постоянных в эпигастрии или опоясывающих | Мучительная неукротимая | Заболевание печени и желчных путей | Тяжелое, беспокоен, t – нормальная, болезненность печени, положительные симптомы Мейо-Роб-сона, Гротта, Дежар-дена, Александрова | Резкое увеличение уровня диастазы крови и мочи |
| Перфоративная язва желудка и 12 –перстной кишки | Внезапно возникшая, крайне интенсивная, постоянная в эпигастрии или разлитая | Иногда | Язвенная болезнь | Удовлетворительной, вынужденное положе-ние, t – нормальная, боль в пилуродуоде-нальной зоны, положительные симп-томы Щеткина, Боаса, Менделя | Умеренный лейкоцитоз, повышение пепсинообразовательной функции желудка |
| Острый аппендицит | Постоянная, умеренная в правой подвздошной области | Часто | Не характерны | Удовлетворительное, t нормальная, симптомы раздражения брюшины | Умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево |
| Правосторонняя почечная колика | Резка с иррадиацией | Может быть | Мочекислый диатез | Беспокоен, t – нормальная, дизурия | Нередко соли, воспалительные элементы в моче, гематурия |
Данная страница нарушает авторские права?