Приложение № 1. Вопросы для контроля усвоения изученного материала.

Вопросы для контроля усвоения изученного материала.

1. Назовите основные предрасполагающие факторы в развитии желчнокаменной болезни.

2. Объясните патогенез образования камней при желчнокаменной болезни.

3. Назовите основные симптомы желчнокаменной болезни в период обострения.

4. Какие данные могут быть получены при пальпации и перкуссии живота?.

5. Назовите симптомы, типичные для желчнокаменной болезни, которые могут быть получены при пальпации и перкуссии живота.

6. В какой последовательности производят обследование больных желчнокаменной болезнью?

7. Какие изменения могут быть обнаружены в биохимических анализах крови?

8. С какими группами заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз?

9. Назовите главные направления в консервативном методе лечения желчнокаменной болезни.

10. Определите показания к оперативному лечению.

Ответы на вопросы исходного уровня знаний.

1. Генетическая предрасположенность, нерациональной питание, инфекция, избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, стаз желчи.

2. Нарушение коллоидной устойчивости желчи, выкристаллизация холестерина с образованием микросферолитоз, которые являются основой для образования камней.

3. Приступ желчной колики, повышение температуры, желтуха, диспепсические явления.

4. Общее состояние больного тяжелое, беспокоен, Т – 38-39⁰С. различной выраженности желтуха. Живот резко болезнен правом подреберье, моно прощупать желчный пузырь.

5. Симптомы Мюсси – Георгиевского, Ортнера, Кера, Боаса, Мерфи.

6. Общий анализ крови, определение осмотической стойкости эритроцитов, биохимическое исследование крови (определение билирубина и его фракций, холестерина, активности щелочной фосфатазы, диастазы), анализ мочи на уробилин, анализ кала на стеркобилин, дуоденальной зондирование, рентгенологическое и УЗ исследование желчных путей.

7. повышение активности сывороточных аминотрансфераз, активности щелочной фосфатазы, билирубинемия – реакция прямая, повышение холестерина сыворотки крови.

8. Дифференциальный диагноз проводится по ведущему синдрому:

Боль в правом подреберье:

· Острый холецистит

· Острый панкреатит

· Острый аппендицит

· Прободение язвы желудка или язвы 12-перстной кишки

· Правосторонняя почечная колика

Желтуха:

· Надпеченочная (гемолитическая)

· Печеночная (паренхиматозная)

· Подпеченочная (механическая)

9. Спазмолитическая, антибактериальная, желчегонная терапия.

10. Показания к оперативному лечению:

· обтурационная желтуха,

· эмпиема желчного пузыря,

· ущемление камня в выходном отделе пузыря,

· холедохолитиаз,

· множество очень мелких конкрементов, которые могут вызвать обструкцию желчного протока с серьезными последствиями,

· присоединение панкреатита,

· частые болевые приступы.