Характеристика основних властивостей пульсу

ЧАСТОТА - частота пульсових хвиль в одиницю часу
(1 хв) збігається з частотою серцевих скорочень (ЧСС).
В нормі ЧСС у дорослої людини 60-80 в хвилину. При збільшенні ЧСС понад 80 ударів в хвилину (тахікардія) зростає і частота пульсу (тахосфігмією) - пульс стає частим.
При зменшенні ЧСС менш ніж 60 ударів на хвилину (бради кардия) пульс стає рідким (брадісфігмією).
Частота пульсу у фізіологічних умовах постійно коливається. Фізична діяльність, психічне збудження, підвищення температури навколишнього середовища, прийом їжі і пиття, особливо спиртних напоїв і міцної кави та чаю, інфекційні агенти, частішають пульс. Під час вдиху пульс частіше,
ніж під час видиху, у що стоїть частота пульсу більше, ніж у лежачого. У жінок частота пульсу на 6-8 ударів в хвилину більше, ніж у чоловіків. У тренованих спортсменів і у літніх осіб часто пульс буває рідше 60 ударів в хвилину.
РИТМ - інтервали між пульсовими хвилями. Якщо пульсові хвилі йдуть через рівні проміжки часу -
пульс ритмічний. При порушенні ритму спостерігається неправильне чергування пульсових хвиль - пульс неритмічний (аритмія).
НАПОВНЕННЯ - визначається об'ємом крові, що знаходиться в артерії; залежить від величини серцевого викиду і загального кількості циркулюючої крові в судинній системі. При достатньому кровонаповненні артерії можна намацати під пальцем високу пульсову хвилю, в цьому випадку говорять про хороше наповненні або повному пульсі. При крововтраті або

інших станах, що супроводжуються зменшенням обсягу циркулюючої крові, визначається слабке наповнення – пульс порожній.
НАПРУГА - визначається опором артерії

натиску давить пальця. Напруга залежить від величини систоліческая

артеріального тиску. При нормальному артеріальному тиску артерія

здавлюється при помірному зусиллі -пульс помірного напруги. При підвищеному артеріальному тиску - пульс напружений (твердий). При зниженому артеріальному тиску - пульс м'який.

Дослідження артеріального тиску (АТ) - є однією з
основних характеристик стану серцево-судинної систе-
ми живих організмів, в першу чергу - системи регулювання та
стану артеріального судинного русла.

Правила вимірювання артеріального тиску
- Обстановка. Вимірювання АТ повинно проводитися в тихій, спокійній і зручній обстановці при комфортній температурі.Слід уникати зовнішніх впливів, які можуть
збільшити варіабельність артеріального тиску або перешкодити аускультації. при
використанні ртутного сфігмоманометра меніск ртутного
стовпчика повинен знаходитися на рівні очей проводить изме-
ренію. Пацієнт повинен сидіти на стільці з прямою спинкою поруч
зі столом. Для вимірювання АТ в положенні стоячи використовується
стійка з регульованою висотою і підтримуючої поверхнею для руки і тонометра. Висота столу і стійки повинні бути
такими, щоб при вимірюванні АТ середина манжети, накладеної на плече пацієнта, перебувала на рівні серця, тобтоприблизно на рівні четвертого межреберья в положенні си-
дя або на рівні середньої пахвової лінії в положенні лежачи. Відхилення положення середини манжети, накладеної на
плече або стегно пацієнта, від рівня серця може привести до
помилковому зміни АТ на 0, 8 мм рт. ст. на кожен 1 см: завищення АД при положенні манжети нижче рівня серця і заниження АТ - вище рівня серця. Опора спини на спинку
стільця і ​ ​ руки на підтримуючу поверхню виключає підвищення артеріального тиску через ізометричного скорочення м'язів.
- Підготовка до вимірювання і тривалість відпочинку. АД слід вимірювати через 1-2 години після прийому їжі.
Протягом 1 год до вимірювання пацієнту не слід палити і вживати каву. На пацієнта не повинно бути тугий, що давить одягу. Рука, на якій буде проводитися вимірювання артеріального тиску,
повинна бути оголена. Пацієнт повинен сидіти, спираючись на
спинку стільця, з розслабленими нескрещеннимі ногами. Поясніть пацієнтові процедуру вимірювання і попередьте, що на
всі питання ви відповісте після. Не рекомендується розмовляти
під час проведення вимірювань, так як це може вплинути на
АТ. Вимірювання АТ повинно проводитися після не менше 5 хв
відпочинку.
- Розмір манжети. Ширина манжети повинна охоплювати не менше 40% окружності плеча і не менше 80% його довжини.
АТ вимірюють на правій руці або на руці з більш високим рівнем артеріального тиску (при захворюваннях, при яких спостерігається істотна різниця між правою і лівою рукою пацієнта, як пра-
вило, більш низький артеріальний тиск реєструється на лівій руці). Використання вузької або короткої манжети призводить до істотного помилковому завищення АТ.
- Положення манжети. Визначте пальпаторно пульсацію плечової артерії на рівні середини плеча. Середина
балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемое
артерією. Нижній край манжети повинен бути на 2, 5 см вище
ліктьової ямки. Щільність накладення манжети: між манжетою і поверхнею плеча пацієнта повинен проходити палець.
- Визначення максимального рівня нагнітання повітря в манжету необхідно для точного визначення систолічного
ського АД при мінімальному дискомфорті для пацієнта, уникнення “аускультативного провалу”

1. Визначити пульсацію променевої артерії, характер і ритм пульсу. при
виражених порушеннях ритму (миготливої ​ ​ аритмії) величина систолічного
АТ може варіювати від скорочення до скорочення, тому для більш точного
визначення його рівня слід провести додатковий вимір. 37
2. Продовжуючи пальпувати променеву артерію, швидко накачати повітря
в манжету до 60 мм рт. ст., потім нагнітати по 10 мм. рт. ст. до зникнення
пульсації.
3. Здувати повітря з манжети слід зі швидкістю 2 мм рт. ст. в секунду. Реєструється рівень артеріального тиску, при якому знову з'являється пульс.
4. Повністю стравити повітря з манжети.
5. Для визначення рівня максимального нагнітання повітря в манжету величину систолічного артеріального тиску, визначеного пальпаторно, збільшують на 30 мм рт. ст.

- Положення стетоскопа. пальпаторно визначається точка максимальної пульсації плечової артерії, яка зазвичай розташовується відразу над ліктьовою ямкою на внутрішній
поверхні плеча. Мембрана стетоскопа повинна повністю щільно прилягати до поверхні плеча. Слід уникати дуже сильного тиску стетоскопом, так як воно може викликати
додаткову компресію плечової артерії. Рекомендується використовувати низькочастотну мембрану. Головка стетоскопа не
повинна стосуватися манжети або трубок, так як звук від зіткнення з ними може порушити сприйняття тонів Короткова.
- Накачування і здування манжети. Нагнітання повіт-
ха в манжету до максимального рівня повинно проводитися
швидко. Повільне нагнітання повітря в манжету призводить до
порушення венозного відтоку, до посилення больових відчуттів і
«Змазування» звуку. Повітря з манжети випускають зі швидкістю 2 мм рт. ст. в секунду до появи тонів Короткова.

У здорових дорослих людей АД коливається в залежності
від ряду причин, зокрема, стану нервової системи, часу доби та ін. Залежно від стану і при деяких захворюваннях може спостерігатися відхилення величини АТ як
у бік підвищення (артеріальна гіпертензія), так і в бік зниження (артеріальна гіпотензія).

Класифікація рівнів АТ у осіб старше 18 років представлена ​ ​ в таблиці 1.6.

Таблиця 1.6
Класифікація рівнів артеріального тиску (мм.рт.ст.)

Обозначения:

АГ – артериальная гипертония;

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония.

Якщо значення систолічного (САТ) і діастолічного (ДАТ) тиску потрапляють в різні категорії, то мова може йти про більш високого ступеня артеріальної гіпертонії (АГ). Систолічний тиск залежить, головним чином, від кількості викидається серцем крові. Діастолічний тиск більше відображаєопір кровотоку з боку судин. Чим менше податливі (еластичні) стінки судин, тим більший опір руху крові вони надають і тим менше знижується тиск під час діастоли.

Основними параметрами серцево-судинної системи є:
• Частота серцевих скорочень (ЧСС, уд / хв.), Яка визначається, як кількість скорочень серця за одну хвилину.
• Тиск крові в артеріальних судинах.

Слід розрізняти три види цього тиску, що мають різний зміст:

- Максимальна (систолічний) тиск в артеріальній системі (мм рт.ст.). Тиск крові - це сила, яка рухає кров по судинах.Позначається це тиск як «АД сист.».

- Мінімальна (діастолічний) тиск (мм рт.ст.) - тиск в артеріях перед скороченням шлуночків. Цей тиск є дуже важливим, так як пов'язано з тонусом стінок артерій і величиною кровотоку через органи. Цей тиск позначається як «АД диаст.».

- Пульсовий артеріальний тиск (АТ пульс., мм рт.ст.) - різниця між систолічним і діастолічним тиском у артеріях. Це тиск пов'язаний з об'ємом крові, вигнаних серцем за кожен серцевий цикл (з ударним об'ємом). У нормі пульсовий тиск складає приблизно 30-50 мм рт.ст., зменшуючись при підвищенні тонусу артеріальних стінок і зростаючи при підвищеній силі скорочення серця.

Підрахунок частоти серцевих скорочень. Частоту скорочень серця підраховують або на сонних артеріях (по обидва боки трахеї), або, що частіше, на променевої артерії. Визначаючи ЧСС, слід враховувати таку обставину. Справа в тому, що пульс не рівномірний, час між скороченнями шлуночків весь час варіює в межах деяких значень. Тому, точне значення пульсу можна отримати, визначаючи кількість скорочень серця саме за хвилину, а не за менший час. На практиці допустимо вимірювати ЧСС за 30 секунд, множачи отримане значення на 2. В крайньому випадку (при нестачі часу), можна підраховувати кількість скорочень за 20 секунд з множенням на 3. Підрахунок ЧСС за 10-15 секунд з множенням на відповідний коефіцієнт допустимо тільки при приблизному підрахунку, коли похибка не має особливого значення (наприклад, при оцінці навантажувальної занять аеробікою).
Вимірювання артеріального тиску методом Короткова.

Для вимірювання артеріального тиску необхідний тонометр і фонендоскоп. Метод заснований на виникненні шумів, що з'являються при подоланні потоком крові стислій зовнішнім тиском артерії. Шуми виникають в тому місці, в якому відбувається стиснення артерії. Пережатие артерії і поступове відкриття її просвіту виробляють манжетою, укріпленої на плечі обстежуваного. Для цього манжета, поєднана з манометром, туго накладається на плече обстежуваного, трохи вище ліктьового згину. Нагнітанням повітря в манжету артерія пережимається повністю. Нагнітати повітря в манжету слід до тиску, який приблизно на 20 мм рт.ст. перевищує максимальну (систолічний) тиск, звичайне для пацієнта. Для дітей 6-7 років повітря в манжету слід нагнітати приблизно до 100 мм рт.ст., для дорослих - до 140 мм рт.ст., а для літніх - до 160 мм рт.ст. Поступово скидаючи тиск повітря в манжеті мікровінта, змонтованим на груші тонометра, фонендоскопом прослуховують виникнення шумів на ліктьовому згині.Показання манометра, відповідне виникнення шумів, що виявляються з частотою скорочень серця, вказує на значення максимального (систолічного) артеріального тиску, при цьому на можливі коливання стрілки манометра, що збігаються з частотою пульсу, уваги звертати не варто. Момент зникнення пульсуючих шумів, прослуховує фонендоскопом на ліктьової артерії, відповідає діастолічному тиску в артеріях.