Соберите анамнез заболевания

1. Начало заболевания:

а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением - при острой пневмонии, абсцессе легких, остром трахеобронхите;

б) постепенное начало - с медленным постепенным нарастанием температуры, потливостью - при хроническом бронхите, некоторых формах туберкулеза легких.

2. Факторы, предшествующие началу заболевания:

а) переохлаждение;

б) контакт с инфекционным, туберкулезным больным;

в) перенесенные в прошлом простудные заболевания, болезни органов дыхания.

3. Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо вентилируемом и отапливаемом помещении; труд под открытым небом (строительные рабочие, шофера, сельскохозяйственные рабочие и др.) способствуют возникновению острых воспалительных заболеваний легких и более частому переходу их в хронические формы.

4. Профессиональные факторы:

а) контакт с пылью двуокиси кремния, силикатами (пневмокониозы, силикозы, антракозы);

б) контакт с токсическими веществами и газами - при хронических (токсических) бронхитах.

5. Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема), опухолевых заболеваний, туберкулеза.

6. Вредные привычки: курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени, по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками (употребление крепких спиртных напитков, виноградных вин, алкогольных напитков домашнего изготовления, наличие запоев, лечение в ЛТП и др.)

7. Аллергологический анамнез: наличие у больного аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, резкие запахи, пыльцу растений, шерсть животных и др., проявляющихся в виде аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке, сенной лихорадки и т.д., может предшествовать развитию бронхиальной астмы.

ВЫЯВИТЕ ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ,

ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО

1. Вынужденное положение больного:

- с фиксированным плечевым поясом при бронхиальной астме, когда больной опирается руками на край кровати или кресла, что позволяет ему лучше использовать вспомогательные дыхательные мышцы, увеличивать дыхательную экскурсию диафрагмы и легких, облегчая выдох.

- на больной стороне:

а) при плеврите, т.к. уменьшается дыхательное движение воспаленных листков плевры;

б) при абсцессах, кавернах, бронхоэктатической болезни, т.к. уменьшается выделение мокроты, и больного меньше беспокоит кашель;

в) при массивном выпоте в плевральную полость, при одностороннем обширном поражении легочной ткани (пневмония, абсцесс легких и др.), чтобы максимально обеспечить экскурсию здорового легкого.

- на животе при диафрагмальном плеврите, чтобы выключить брюшное дыхание и уменьшить болевые ощущения.

низкое (лежачее) положение в постели больного характерно для некоторых хронических заболеваний органов дыхания.

2. Патологические маски лица:

«facies phthisicus» - лицо больного туберкулезом, для которого характерны «горящие, глубокие, блестящие» глаза на бледном исхудавшем лице с ярким румянцем на щеках, длинные ресницы.

лицо больного крупозной пневмонией - это лихорадочное лицо с наличием румянца на щеках, более выраженного на стороне поражения, и с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа.

лицо больного во время приступа бронхиальной астмы - одутловатое, напряженное, цианотичное.

3. Осмотр шеи:

набухание шейных вен наблюдается у больных с обструкцией мелких бронхов, эмфиземой, при приступах мучительного малопродуктивного кашля и обусловлено повышением внутригрудного давления, нарушением оттока крови по венам в правое предсердие, ростом центрального венозного давления.

увеличенные шейные лимфатические узлы или рубцы (скрофуло-дерма) вследствие перенесенного в прошлом туберкулезного шейного лимфаденита.

4.Кожные покровы и слизистые оболочки:

диффузный (центральный) цианоз, нередко имеющий сероватый оттенок, развивается вследствие нарушения оксигенании крови в легких, приводящего к повышению уровня восстановительного гемоглобина в артериальной системе большого круга кровообращения. Он особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях. Для диффузного цианоза, в отличие от периферического, характерно быстрое восстановление синюшной окраски после надавливания на мочку уха, теплые кожные покровы, «вересковый» язык. «Вересковый» язык появляется при развитии гиперкании у больных эмфиземой легких и другими хроническими заболеваниями органов дыхания.

бледные кожные покровы, наблюдаются при заболеваниях легких, сопровождающихся кровохарканьем, в результате чего развивается анемия.

узловатая эритема - появление узлов сине-красного цвета при наличии туберкулезной интоксикации.

5. Изменение ногтей («часовые стекла») и утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») кистей рук и стоп наблюдается при нагноительных заболеваниях легких (абсцесс, гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь) и раке легких.