Общая анестезия.

Общее обезболивание с быстрой последовательной индукцией требуется во многих случаях экстренных КС. При страданиях плода анестезиолог-реаниматолог должен обеспечить обезболивание быстро и при этом безопасно. Необходимо проводить профилактику аспирационного синдрома согласно соответствующим клиническим рекомендациям. Следует быть готовым к гипертензивным реакциям на ларингоскопию и интубацию трахеи, в особенности у пациенток с преэклампсией. Нередко это требует дополнительного введения антигипертензивных препаратов [Centre].

Трудная интубация. Частота неудачных интубаций во время беременности составляет 1: 250-1: 750 случаев, что в 10 раз больше, чем при работе с небеременными пациентками. В акушерстве при общем обезболивании сложная интубация встречается в 5% случаев. У беременной не только более сложное строение дыхательных путей, но и десатурация происходит в 3 раза быстрее вследствие повышенного поглощения кислорода и снижения функционального остаточного объема легких.3-4 неудачных попытках интубации с репозицией головы и шеи, давлении на щитовидный хрящ, использовании разных клинков необходимо прекратить манипуляции и заново оценить ситуацию. С целью минимизации пассивной регургитации хирург не должен давить на дно матки или выводить ее в рану. Следуйте клиническим рекомендациям по трудным дыхательным путям [Пырегов А.В.].

Каковы вероятные причины асфиксии плода, возникающей при выполнении операции кесарева сечения в условиях общей и регионарной анестезии

o I. Физиологические причины:

o A. Гиповентиляция легких у матери;

o B. Гипервентиляция легких у матери;

o C. Снижения маточно-плацентарной перфузии вследствие аорто-кавальной компрессии.

o II. Фармакологические причины:

o A. Препараты, используемые для индукции анестезии;

o B. Миорелаксанты;

o C. Снижение концентрации кислорода;

o D. Закись азота и другие ингаляционные препараты;

o E. Влияние затянувшихся периодов от индукции анестезии до гистеротомиии извлечения плода.

Работайте с вашим акушером-гинекологом для выработки стратегий, минимизирующих количество общих анестезий при КС.

Таким образом, в случаях острой дискредитации плода выбор метода обезболивания должен основываться на степени срочности операции и возможностях выполнить тот или метод анестезии, как можно быстрее и безопаснее для пациентки и плода.

Список литературы

Royal College of Anaesthetists Curriculum for CCT in Anaesthetics (Basic Level Training), 2010.https://www.rcoa.ac.uk/docs/CCTinAnaestheticsAnnexBBasicLe velTrainingAug2010Ed2V13.doc#obs [Accessed Oct 2011]

Schiermeier S, Pildner von Steinburg S, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W, Schneider KTM. Sensitivity and specificity of intrapartumcomputerised FIGO criteria for cardiotocography and fetal scalp pH during labour: multicentre, observational study. British Journal of Obstetrics and Gynaecology.2008; 115: 1557–1563

MacDonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boylan P, Chalmers I. TheDublinrandomisedtrialofintrapartumfetalheartratemonitoring. AmJObstetGynecol 1985: 152: 524–539.

Еремина О.В., Шифман Е.М, Баев О.Р., Гус А.И. Методы изучения сердечной гемодинамики плода в родах: от стетоскопа до оксиметрии// Акушерство и гинекология, 2011, N7/1. С.11-16.

Еремина О.В., Шифман Е.М, Баев О.Р., Александрова Н.В. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах// Акушерство и гинекология. 2011. N8. С.16-21.

Пырегов А.В., Шифман Е.М., Кан Н.Е., Петров С.В. Трудные дыхательные пути в акушерстве. Пособиедляврачей. Москва.2012. 47с.

Garite TJ, Simpson KR. Intrauterine resuscitation during labour. Clin. ObstetGynecol 2011; 54: 28-39.

Preston R., Crosby E., Kotarba H. et al. Maternal positioning affects fetal heart rate changes after epidural analgesia for labour//Can. J. Anaesth.1993.v.40. P.1136-1141.

Bassell G., Hurnayn S., Marx G. Matenalbearning down efforts – another fetal risk//Obstet. Gynecol., 1980., v.56., P.39-41.

Shonfeld A.J., Mullins E., Malhotra S. Maternal position during Caesarean section: wedge or tilt? Int. J. Obstet. Anesth. 2013; 22(51): 38.

NganKee W.D., Khaw K.C., Tan P.E., et al. Placenta transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery//Anesthesiology.2009. v. 111. P.506-512.

NganKee WD, Khaw KS, Ng FF. Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration Anesthesiology 2005; 103: 744–745.

Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section 6% pentastarch versus Ringers solution // Int.J.Obstet.Anesth., 2003, v.12 (Suppl.), P.10.

Scrutton M. Update in obstetric anaesthesia oxytocin: what dose and why? AnaesthesiaPointsWest 2004; 37: 28-30.

Шифман Е.М., Ившин А.А., Гуменюк Е.Г., Иванова Н.А., Еремина О.В. Влияниеокситоцинавродахнамозговойкровотокплода// Тольяттинский медицинский консилиум. 2010. N1. С. 97-100.

Soothill PW, Nicolaides KH, Rodeck CH, Campbell S. Effect of gestational age on fetal and intervillous blood gas and acidbase values in human pregnancy. Fetal Therapy 1986; 1: 168–175.

Conklin KA. Physiologic changes in pregnancy. In: Chestnut DH, ed. Obstetric Anesthesia. Principles and Practice. St Louis: Mosby-Year Book Inc, 1994: pp 17–42.

Faber JJ. Review of flow limited transfer in the placenta. International Journal of Obstetric Anesthesia 1995; 4: 230–237.

Myers RE, Stange L, Joelsson I, Huzell B, Wussow C. Effects uponthefetusofoxygenadministrationtothemother. ActaObstetGynecolScand 1977; 56: 195–203.

SalingE. DieWirkungeinerO2-Atmungdermutteraufdieblutgasunddensaure-basen-haushaltdesfeten. GeburtshilfeFrauenheilkd 1963; 23: 528–538.

Backe S.K., Lyons G. Oxygen and elective caesarean section. Br J Anaesth 2002; 88: 4–5.

Shaw K.S., Wang C.C., NganKee W.D., Pang C.P., Rogers M.S. Effects of high inspired oxygen fraction during elective Caesarean section under spinal anaesthesia on maternal and fetal oxygenation and lipid peroxidation. Br J Anaesth 2002; 88: 18-23.

S. K. Backe, M. Kocarev, R. C. Wilson, G. Lyons.Effect of maternal facial oxygen on neonatal behavioural scores during elective Caesarean section with spinal anaesthesia//European Journal of Anaesthesiology 2007; 24: 66-70.

Шифман Е.М. Анестезия при дискредитированном состоянии плода// Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М.2010. С.279.;

Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания операции кесарева сечения: тридцать вопросов и ответов. Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли//Под редакцией А.М.Овечкина, Е.С.Горобца, Е.М.Шифмана. ООО «ИнтелТек», 2009. С.494-550.

Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Салов И.А., Петренко А.П. Искусственная вентиляция легких при оперативном родоразрешение беременных с морбидным ожирением//14-я Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях». – Москва. - 17-18 октября 2012. – С. 97-98.

National Institute for Clinical Excellence. Clinical guideline 55. Intrapartum Care. London: National Institute for Clinical Excellence 2007.

Kumar A, Bamber J. Does bilateral sympathetic block in labour epidural analgesia predict a successful extension to epidural anaesthesia for caesarean section? // International Journal of Obstetric Anesthesia (2012) 21, S40. P.50. doi: 10.1016/j.ijoa.2012.04.001.

O'Sullivan G. Managing pain and distress during caesarean section under regional anaesthesia. OAA Three Day Course on Obstetric Anaesthesia and Analgesia, London 2009. www.oaa-anaes.ac.uk.

А.В. Куликов, Е.М. Шифман, С.В. Сокологорский, А.Л.Левит, Э.В. Недашковский, И.Б. Заболотских, Д.Н. Уваров, Г.В. Филлипович, А.В. Калинин, А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, КинжаловаС.В., С.Г. Дубровин, И.В. Братищев. Анестезия при операции кесарева сечения. Клинические рекомендации (утверждены Президиумом ФАР 15.09.13 г. Красноярск, профильная комиссия М3 по специальности " Анестезиология и реаниматология" 15.11.13 одобрила для представления в М3 РФ)// Интенсивная терапия. 2013.4. С.13-25.

Centre for maternal and child enquiries. Saving Mothers' Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006 -2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118(Suppl 1): 1-203.

Пырегов А.В., Шифман Е.М., Кан Н.Е., Петров С.В. Трудные дыхательные пути в акушерстве. Пособие для врачей. Москва.2012. 47с.

11. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Проект клинических рекомендаций