Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дополнительный материал к занятию. Недоношенный ребенок - родившийся до окончания полных 37 недель беременности.
|
|
Приказ МЗ РФ № 318 от 14.12.1992г.
Недоношенный ребенок - родившийся до окончания полных 37 недель беременности.
2500 - 1500 г.– дети с низкой массой тела при рождении (НМТ, 36-31 недель).
1500 – 1000 г.- с очень низкой массой тела (ОНМТ, 31-28 недель).
1000 - 500 г. – с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, 28 – 22 недель).
Постконцептуальный возраст – гестационный плюс постнатальный.
Пограничные состояния новорожденных (транзиторные, физиологические) - это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты.
| Процессы адаптации в неонатальном периоде | |||
| Система | Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде | Переходные процессы (пограничные состояния) | Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние |
| Центральная нервная система | Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (температура, свет, звук, гравитация и др. – «сенсорная атака»), болевым нагрузкам в родах | Синдром «только что родившегося ребенка» Импринтинг Транзиторная неврологическая дисфункция | Кардиореспираторная депрессия при рождении. Апноэ (как первичное, так и вторичные). Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях |
| Внешнее дыхание | Удаление фетальной легочной жидкости. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьера | Транзиторная гипервентиляция Транзиторно повышенная частота дыхания типа «гасп» | Транзиторное тахипное (СДР II типа) Легочная гипертензия Респираторные нарушения |
| Кровообращение | Перестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменением газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока (закрытие шести фетальных коммуникаций) | Транзиторное кровообращение (лево-правое и бидиректоральное шунтирование). Транзиторные полицитемия и гиперволемия. Транзиторные гиперфункция и нарушение метаболизма миокарда | Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе вследствие реактивации фетальных шунтов Синдром ОАП. Тромбозы. Отечный синдром |
| Пищеварение | Перестройка в связи со сменой гемо- и амниотрофного питания; заселение кишечника бактериальной флорой | Транзиторный катар кишечника. Транзиторная функциональная непроходимость. Транзиторный дисбактериоз. | Срыгивания. Рвота. Заболевания желудочно-кишечного тракта вследствие неадекватного питания, инфицирования условно-патогенной и патогенной флорой |
| Кожные покровы | Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражителям, микробному окружению | Простая эритема. Токсическая эритема Физиологическое шелушение. Милиа. Пустулярный меланоз. Акне. Транзиторный дисбиоз. | Приобретенные инфекционные и неинфикционные заболевания кожи и подкожной клетчатки Легкость возникновения ожогов |
| Обмен веществ | Перестройка в связи со стрессом, другим гормональным фоном и гипксемией в родах, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизни | Активированные: гликолиз, гликогенолиз, липолиз и глюконеогенез. Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторные гипогликемия гипербилирубинемия, гипокальцемия и гипомагниемия, гипераммониемия, гипертирозинемия, ацидоз. Транзиторная потеря первоначальной массы тела (6-8%). Мочекислый инфаркт. Транзиторная активация перекисного окисления липидов Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия). | Симтоматические: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, сердечная недостаточность. Синдром энергетической недостаточности. Холодовой стресс. Транзиторная лихорадка. Судороги. «Свободнорадикальная» болезнь недоношенных. Отек мозга. Респираторные нарушения, склерема. Билирубиновая энцефалопатия. |
| Гемопоэз | Смена синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип. Активная лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета. | Повышенный эритропоэз. Транзиторная гипербилирубинемия. Транзиторный лимфоцитолиз и миграция лимфоцитов в ткани. Транзиторная активация миелопоэза | Гипербилирубинонемия (желтухи) Анемии. Лейкопении. Анемии, тромбоцитопении и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях. |
| Гемостаз | Фазовые состояния в связи с поступлением тромбопластических веществ в кровь в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов, лейкоцитов. | Транзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов. | Геморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам. |
| Органы мочевыделения | Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону, большим потерям воды. | Транзиторные олигурия и протеинурия. Транзиторные азотемия и почечная недостаточность. Мочекислый инфаркт | Отечный синдром Азотемия Инфекция мочевыводящих путей |
| Эндокринная система | Адаптация к резкому изменению условий жизни, стрессу в родах Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских | Транзиторная активация симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы. Транзиторная недостаточность околощитовидных, а у глубоко недоношенных – и щитовидной желез. Половой криз (нагрубание молочных желез, арборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинит и др.) | Симптоматические гипокальциемия и гипомагниемия, гипогликемия с неврологическими нарушениями СДР II типа СДР I типа Мастит |
| Иммунитет | Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона, окончанием поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту | Синдром системного воспалительного ответа при родовом стрессе и первичном заселении сапрофитной бактериальной флорой Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный в первые дни после рождения Транзиторный дефицит хемотаксиса мононуклеаров и полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина. Транзиторная бактериемия. | Частые инфекционные болезни Персистирующие и, возможно, медленные инфекции. Свойственное только новорожденным генерализованное (септическое) течение стрептококковой В-инфекции. Сепсис, особенно у детей с ОНМТ |
Вопросы для самоподготовки
1. Особенности приспособления новорожденного ребенка к изменившимся условиям существования.
2. Определение доношенного, недоношенного, переношенного ребенка.
3. Особенности адаптации недоношенных, переношенных детей.
4. Характеристика пограничных состояний новорожденных.
5. Дифференциальная диагностика пограничных и патологических состояний.
6. Тактика врача и рекомендации по уходу при пограничных состояниях.
|
|