Папилломавирусные инфекции половых органов

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениниталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. Папилломавирусы видоспецифичны и тканеспецифичны. У человека описано более 60 различных папилломавирусов. Они поражают только поверхностный эпителий кожи и слизистых. ВПЧ ответственен за развитие остроконечных кондилом и связан с развитием плоской кондиломы шейки матки и с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Папилломавирусы относятся к роду А семейства Papovaviridae. Вирионы не имеют оболочки.

Невирусные сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции половых путей у женщин.

Сексуальное поведение: начало половой жизни в раннем возрасте; большое количество половых партнеров; частые половые контакты.

Половые партнеры: партнер, имевший половые связи с женщиной, которая умерла от рака шейки матки; партнеры с множеством половых связей; партнеры с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, или с карциномой полового члена; возможность химической канцерогенности спермы.

Гормональный стасус: влияет на транскрипцию и/или трансляцию генома ВПЧ; влияние уровня экстрогенов и прогестерона на концентрацию IgA в цервикальном секрете (IgA обеспечивает местный иммунный ответ при развитии неоплазий).

За последние 10-15 лет резко увеличилось число людей, у которых обнаружены остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). Вирус может передаваться при прямом и непрямом контактах. Остроконечные кондиломы передаются половым путем. У 65-70% заболевших остроконечные кондиломы выявляют у обоих половых партнеров. Нередко остроконечные кондиломы сочетаются с другими заболеваниями, передаваемые половым путем.

Поражения, вызываемые ВПЧ, морфологически весьма различны. Выде-ляют несколько клинико-морфлогических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы; папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом); гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными («атипичные» кондиломы). Остроконечные кондиломы (папилломы) представляют собой маленькие бородавочные новообразования, которые расположены на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или интенсивно-красного цвета.

У женщин остроконечные кондиломы расположены чаще всего в области вульвы, входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейки матки, а также на промежности и вокруг ануса. Течение заболевание хроническое, так как кондиломы не склонны к самопроизвольному исчезновению. Во время быстрого роста кондилом отмечаются выделения с мацерацией. В зависимости от локализации остроконечных кондилом больные могут жаловаться на боли при мочеиспускании, половом сношении, дефекации. Инфекции аногенитальной области вызывают ВПЧ 6 и 11 (низкого онкогенного риска), ВПЧ 16 и 18 (высокого онкогенного риска) и ВПЧ 31, 33, 35 (среднего онкогенного риска). Большинство неоплазий гениталий связано с вирусами типа 16 и 18, которые являются фактором риска карциномы шейки матки у женщин.

Формы ВПЧ-инфекции: клиническая форма (видимая вооруженным глазом или невидимая, но при наличии соответствующей симптоматики):

- бородавки (кондиломатоз, плоские кондиломы, вульгарные бордавки);

- симптоматические внутриэпителиальные неоплазии (ВН).

Субклиническая форма (невидимая невооруженным глазом и бессимптомная; выявляется только при кольпоскопии или цитологическом, или гистологическом обследовании).

Латентная форма (отсутствие морфологических или гистологических отклонений при обнаружении ДНК ВПЧ методом молекулярной гибридизации).

Методы диагностики ВПЧ-инфекции: — кольпоскопия - получить доказательства наличия ВПЧ-инфекции позволяет исследования по методу Папаниколау мазков—соскобов, взятых со слизистой шейки матки, гистологический метод, определение АГ, полимеразная цепная реакция – высокая чувствительность.

Лечение заключается в выявление и лечение у больных с генитальными бородавками (и их половых партнеров) других инфекций аногенитальной области и ЗППП; скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на ЦВН; обучение этих пациенток пользованию барьерными контрацептивами и ограничение количества случайных половых партнеров для предотвращения инфицирования ВПЧ и другими ЗППП.

Сочетанное применение различных методов лечения — криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия.

Противовирусная терапия.

Применение иммуномодулятора-биофлавоноида Протефлазид (по схеме) и местное лечение протефлазидом.