Задания. 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите возможные осложнения для плода и матери.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

1. Беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско - рахитический таз. 1степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз, предполагаемая масса плода – 3 600 г.

а) Приоритетные проблемы у роженицы: сильные схваткообразные боли внизу живота преждевременное отхождение околоплодных вод

б) Потенциальные проблемы: разрыв тела матки, травмы плода, травмы родовых путей, гипоксия плода, вторичная слабость родовой деятельности, инфицирование родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Диагноз подтверждается следующими данными:

- срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ 11. Перенашивание составляет 3 недели;

- у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения;

- ориентировачная масса плода соответствует 3600 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношеной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки;

- околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками;

- угроза гипоксии плода подтверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.

2. Возможные осложнения со стороны матери и плода:

- разрыв тела матки, травмы лонного сочленения, разрывы промежности

- травмы плода

- развитие вторичной слабости родовой деятельности

- развитие гипоксии плода

- кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

3. Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение

Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. Ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается отношение головки плода к симфизу:

Признак Вастена положительный - головка выступает над лонным сочленением - это значит, что имеется значительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны.

Признак Вастена вровень - головка и лонное сочленение находятся на одной плоскости - это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому, если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно; при отсутствии этих условий роды не возможны.

Признак Вастена отрицательный - головка находится ниже уровня лонного сочленения - это значит, что имеется полное соответствие между размерами головки и малого таза и роды через естественные родовые пути возможны.

Билет 3 Задача 1 Билет 13 Задача 2

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых путей, кровопотеря 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.