Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.

3. Расскажите об объеме до госпитальной помощи и транспортировке по назначению.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии), правосторонний гемипарез, гемианестезия, моторная афазия. Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, очаговость двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.

2. До госпитальная помощь:

· снять ЭКГ;

· ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);

· ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);

· возможно введение 10 мл 25% р-ра магния сульфата и/или фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга:

· транспортировать на носилках в дежурный неврологический стационар.

3. Диагностические мероприятия в стационаре:

· люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);

· эхо-энцефалоскопия для выявления смешения структур головного мозга;

· исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;

· биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

· Лечебная программа в стационаре:

· постельный режим;

· патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики и дезагреганты); ноотропные и др.

4. Проба на утомляемость (проба Барре):

· «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрыты­ми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;

· «нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.

Билет 8 Задача 2

Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала.

Задания

1. Определите состояние, развившееся у больного, и обоснуйте свой ответ.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения лекарственных средств.

У больного большой судорожный припадок.

Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, затем клоническая фазы припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка), непроизвольное мочеиспускание.

2. Алгоритм неотложной помощи:

· если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину;

· голову повернуть на бок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути;

· расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания;

· под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов;

· не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов и переломов;

· с целью предохранения языка от прикусывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды. Запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла;

· специального лечения во время приступа не проводится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа;

· госпитализация в ряде случаев в дежурное неврологическое отделение (эпиприпадок на улице, впервые развившийся эпиприпадок и др.).

3. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.