Т А Р А У. 9.1 Ортан жіліктің проксимальдық бөлігінің сынығы

ОРТАН ЖІЛІКТІҢ ЖАРАҚ АТТАРЫ

9.1 Ортан жіліктің проксимальдық бө лігінің сынығ ы

Анатомиялық жә не физиологиялық ерекшеліктері.

Ортан жілік қ уыс сү йектердің ішіндегі ең ү лкені, ә рі жуаны болып табылады. Жіліктің проксимальдық бө лігінде басы - caput femoris орналасқ ан, оның ортасында жілік байламы бекитін бұ дырлы ойыс орын тепкен (175-сурет).......................

1. Вальгусты сынық. Мойын-диафиз бұ рышы ұ лғ айғ ан. Осындай сынық тар ә детте қ адалғ ан (вколоченный) болып келеді.

2. Варусты сынық. Мойын-диафиз бұ рышы азайғ ан, олар қ адалмағ ан.

1 2

1- вальгусты қ адалғ ан сынық; 2 - варусты қ адалмағ ан сынық.

а - қ алыпты мойын-диафиз бұ рышы; б - мойын-диафиз бұ рышының вальгусты жә не варусты сынық та ө згеруі

177-сурет. Ортан жілік мойнының медиальды сынығ ы

Латеральды немесе ұ ршық аймағ ындағ ы сынық тар - буын қ апшығ ынан дистальды аймақ та орналасқ ан сынық тар. Олар ұ ршық аралық болуы мү мкін, онда сынық жоғ арыдан тө мен, сыртқ а қ арай бағ ытталып, ү лкен жә не кіші ұ ршық арасымен ө теді.

Сонымен қ атар ұ ршық ү стінен ө ткен сынық ты ажыратады, олар ү лкен жә не кіші ұ ршық ты қ осатын сызық тың бойында орналасады. Ұ ршық ү стінен ө ткен сынық тар кө п бө лшектеліп, ұ ршық тардың жұ лынуымен қ атар жү реді. Осындай сынық тар да қ адалғ ан жә не қ адалмағ ан болып кездеседі.

Ортан жіліктің проксимальдық бө лігінің сынық тары АО/ASIF жү йесіне сә йкес, орналасуына байланысты ү ш тү рге бө лінеді (178-сурет): ………………

Аяқ тың сыртқ а қ арай ротациялануы байқ алады, онытізе тобығ ы менаяқ басының орналасу қ алпы бойынша анық тау қ иынғ а соқ пайды. Сонымен қ атар науқ ас аяғ ын ө здігінен ішке қ арай ротациялау мү мкіндігінен айырылады (179-сурет). Аталғ ан екі белгі қ адалғ ан сынық тарда анық талмайды.

179-сурет. Аяқ тың сыртқ а қ арай ротациялануы

а - Г – тә різді 95˚ бү гілген пластина; б – екі қ ырлы шеге

180-сурет. Ұ ршық аймағ ындағ ы сынық тарды остеосинтездеуге арналғ ан бекіткіштер

181-сурет. Ұ ршық аймағ ындағ ы сынық тарды

остеосинтездеуге арналғ ан DSH қ ұ рылғ ысы

182-сурет. Ұ ршық аймағ ындағ ы сынық тарды остеосинтездеуге арналғ ан DCS қ ұ рылғ ысы

Қ азіргі кезде ұ ршық арқ ылы, ұ ршық аралық сынық тар мен ұ ршық астындағ ы сынық тарды тұ рақ ты бекіту ү шін арнайы бекіткіш – тежегіші бар проксимальдық интрамедуллярлы штифт (PFN) пайдаланылады (183- сурет).

183-сурет. Ұ ршық аймағ ындағ ы сынық тарды

остеосинтездеуге арналғ ан тежегіші бар проксимальдық интрамедуллярлы штифт (PFN)

Штифтті ортан жіліктің ө зегіне енгізеді, содан кейін штифттің тесігі арқ ылы жілік мойнына қ арай арнайы бұ рандалар бұ ралады

Қ азіргі кезде ортан жілік мойнының сынығ ының сипатына, науқ астың жасына қ арай, остеосинтез кезінде бірқ атар бекіткіштер қ олданылады. Оларғ а компрессия беретін бұ рандалар (винттер), бұ рыш жасап иілген пластиналар, доцент Қ.Т.Оспановтың қ ұ растырғ ан бекіткіші, сондай-ақ DHS қ ұ рылғ ылары жатады (185-сурет).