Колоноскопия

(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ)

Цель:

визуальное исследование высоко расположенных участков тол-стого кишечника.

Оснащение:

•стерильный колоноскоп.

Алгоритм исследования:

І.Обучить пациента подготовке к исследованию; провести бе-седу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2.3а 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая дие-та №4.

З.В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло).

4.Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очи-стительную клизму.

5.Натощак, в день исследования сделать очистительную клиз-му за 4 и 2 часа до исследования.

б.Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 ми-нут до исследования.

7.Исследование проводится врачам в положении лежа на ле-вом боку.

8.Провести анестезию области заднего прохода перед введени-ем колоноскопа.

9.Ввести колоноскоп в прямую кишку.

ІО.Извлечь колоноскоп после осмотра колоноскоп извлекается, погрузить в дезинфицирующий раствор.

И.Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перча-ток.

12.Убедиться в правильности понятой информации.

ІЗ.Толстый кишечник эффективно очищается.

14.Применяется 3% дикаиновая мазь.

15.В стационарных условиях: провести пациента в палату; обе-спечить наблюдение и покой.

16. Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, перчаток проводят по специальным инструкциям.

11.11. ЦИСТОСКОПИЯ

(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачествен-ных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней).

Оснащение:

• стерильный цистоскоп.

Алгоритм действия:

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести бе-седу о цели и ходе процедуры.

2.Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.

З.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед иссле-дованием.

4.Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический ка-бинет.

5.Исследование проводится в положении лежа в гинекологиче-ском кресле.

б.Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют моче-испускательный канал.

7.Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мо-чеиспускательный канал.

8.Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская се-стра.

9.После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

Ю.Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а таісже последующая их стерилизация. При использовании предметов од-нократного применения - только дезинфекция, затем утилизация.

11.12 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА

К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Цель: заболевания органов брюшной полости. Алгоритм действия:

1.За 2 дня до исследования объясните пациенту, что ему необ-ходимо исключить из рациона газообразующие продукты.

2.Накануне исследования предложите пациенту перед сном принять в течение 2 ч 8 таблеток активированного угля или в тече-ние дня принимать отвар семени укропа (1 столовую ложку укроп-ного семени залить 200 г крутого кипятка и настоять, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды).

З.При выраженном вздутии кишечника предложите пациенту принимать ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкреа-тин).

4.3а 8-10 ч до исследования пациент должен прекратить при-ем пищи.

5.0тправьте пациента на исследование.

11.13 УЗИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ СОКРАТИТЕЛЬНОИ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).

Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

Повторный осмотр проводится через 50 - 60 мин.

11.14 УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МАТКИ, ЯИЧНИКОВ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной поло-сти плюс наполненный мочевой пузырь.

За 2 - 3 часа до исследования выпить 1-1, 5 л. жидкости (кипя-ченой воды).

Возможна подготовка с использованием мочегонных препара-тов.

11.15 УЗИ ПОЧЕК, СЕРДЦА И СОСУДОВ

Особой подготовки не требуется.

Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную об-увь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, просты-ню.

ГЛАВА 12. ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

12.1 - Алгоритм действий оказания помощи при рвоте

12.2 - Алгоритм действий оказания помощи при рвоте осла-
бленному больному или находящемуся в бессознательном состо-
янии

12.3 - Алгоритм действий при промывании желудка

12.4 - Алгоритм действий при фракционном зондировании же-
лудка

12.5 - Алгоритм действий при проведении дуоденального зон-
дирования

12.1. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ

РВОТЕ

Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого же-лудка наружу через рот (иногда через нос). Цель: оказание помощи при рвоте. Оснащение:

• клеенчатый фартук

• таз или ведро

• полотенце

• чистая сухая банка с крышкой

• вода или 2 % раствор натрия гидрокарбоната

• почкообразный лоток

• грушевидный баллон.
Алгоритм действия:

1.Успокойте больного.

2.Усадите (если состояние позволяет) и наденьте на него кле-енчатый фартук.

З.Поставьте к ногам тазик или ведро.

4.Придержите голову больного, положив свою ладонь на лоб.

5.После рвоты дайте прополоскать рот водой или 2 % раство-ром натрия гидрокарбоната и вытрите лицо полотенцем.

6. Оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача.

Примечание: при отравлении неизвестным ядом соберите рвот-ные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление.

12.2. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ПРИ РВОТЕ ОСЛАБЛЕННОМУ БОЛЬНОМУ ИЛИ НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

Цель: оказание помощи при рвоте. Алгоритм действия:

1.Поверните больного в постели на бок или поверните голову набок во избежание аспирации рвотных масс (попадание в дыха-тельные пути).

2.Шею и грудь накройте полотенцем.

З.Подставьте ко рту больного почкообразный лоток.

4.После рвоты обработайте полость рта водой или 2 % раство-ром натрия гидрокарбоната и вытрите полотенцем.

Примечание: рвотные массы из полости убираем пальцем, за-вернутым в стерильную салфетку, смоченную теплой водой. В не-которых случаях с помощью электроотсоса или грушевидного бал-лона.

12.3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА

Цель: удалить из желудка отравляющие вещества, принятые внутрь (лекарственные препараты в болыпих дозах, недоброкаче-ственная пища, алкоголь, трибы, химические вещества и др.). Уда-лить из желудка забродившую пищу, слизь при заболевании же-лудка.

Противопоказания:

• органические сужения пищевода.

• острые пищеводные и желудочные кровотечения.

• тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пи-
щевода, желудка.

• крепкими кислотами и щелочами (спустя более 4 ч после от-
равления).

• инфаркт миокарда.

• стенокардия.

• аневризма аорты.

• нарушение мозгового кровообращения.

Оснащение:

• стерильный лоток

• стерильный толстый желудочный зонд

• стерильная резиновая трубка (для удлинения зонда)

• стерильная стеклянная соединительная трубка

• стерильная стеклянная воронка емкостью 0, 5 л

• вазелиновое масло

• емкость для промывных вод

• полотенце

• ведро (10-12 л) чистой воды температуры 18-2ОС⁰ (более вы-
сокая

• температура воды способствует всасыванию токсинов)

• кувшин

• резиновые перчатки, два передника

• чистая сухая банка с крышкой (для первой порции промыв-
ных вод)

• направление в лабораторию

• емкости для дезинфекции.
Алгоритм действия:

І.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2.Наденьте фартук. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

З.На стерильном лотке соберите стерильную систему для про-мывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, рези-новая трубка, воронка).

4.Усадите больного на стул, если больной ослаблен, то уложи-те на левый бок, наденьте на него передник, удалите съемные че-люсти (если имеются).

5.К ногам больного поставьте эмалированный тазик или ведро для промывных вод.

б.Объясните больному, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо глубоко дышать носом, де-лать глотательные движения.

7.Измерьте зондом расстояние от переносицы до пупка, сде-298 лайте отметку на зонде.

8.Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом.

9.Возьмите систему для промывания, станьте справа от боль-ного и предложите ему открыть рот.

Ю.Положите слепой конец зонда, смоченный в кипяченой воде, на корень языка и попросите больного делать глотательные движения, продвигая в это время зонд.

П.Если у больного возникают позывы на рвоту, введение зон-да прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжайте введение.

12.Если у больного при введении зонда возникают кашель, за-труднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в гортань или трахею), затем повторно введи-те его.

ІЗ.Введите зонд до сделанной отметки.

14.0пустите конец зонда с воронкой до уровня колен.

15.Наклонив немного воронку, заполните ее чистой водой из кувшина (1 л).

іб.Медленно поднимайте воронку, следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку.

П.Опустите воронку над тазиком и вылейте ее содержимое в тазик. Если первую порцию промывных вод нужно исследовать, то соберите ее в чистую сухую маркированную баночку с крышкой, оформите направление и доставьте в лабораторию.

18.Повторяйте процедуру до получения чистых промывных вод, используя 10-12 л воды. Во время промывания все время осма-тривайте промывные воды. При появлении в них прожилок крови промывание прекратите, и вызовите врача.

19.После окончания промывания отсоедините воронку, опу-стите зонд над тазиком до полного стока остатков жидкости, затем извлеките зонд из желудка.

2О.Снимите передник с больного, обеспечьте ему покой.

21.Систему для промывания продезинфицируйте.

22. Снимите перчатки, вымойте руки.

12.4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ФРАКЦИОННОМ ЗОНДИРОВАНИИ ЖЕЛУДКА

Цель: получение содержимого желудка. Оснащение:

• стерильный желудочный зонд

• один из стимуляторов секреции (0, 25% р-р 2 мл пентагастрина)

• 70% спирт

• ватные шарики

• перчатки

• 10 пронумерованных банок

• шприц для извлечения желудочного сока - 20 мл.
Алгоритм действия:

І.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает, и получите его согласие.

2.Пригласите его в кабинет утром натощак с полотенцем.

З.Правильно и удобно усадите пациента: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

4.На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).

5.0пределите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (от переносицы до пупка).

б.Вымойте руки и наденьте перчатки, достаньте из пакета сте-рильный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15см от слепого конца и смочите в воде, свободный конец зафиксируте.

7.Предложите пациенту запрокинуть голову назад открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, попросите сказать «А», а затем введите глубоко в глотку зонд: пациент при этом дол-жен дышать через нос и делать глотательные движения.

8.При каждом глотательном движении зонд будет продвигать-ся в желудок до нужной метки (если пациент закашлялся, немед-ленно извлеките зонд!).

9.Щприцем извлеките желудочное содержимое натощак (0-я 300 порция).

А

ІО.В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15мин (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции).

П.Подкожно введите 0, 25% р-р 2 мл пентагастрина.

12.Через 20 мин. в течение часа извлекайте желудочное содер-жимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции).

ІЗ.Доставьте в лабораторию все 8 порций.

14.После окончания процедуры извлеките зонд обернув сал-феткой.

15.Использованные предметы подвергаются дезинфекции.

іб.Снимите перчатки, вымойте руки.

12.5. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Цель: лечебная (курсовой дренаж желчных путей), диагности-ческая.

Показания:

• диагностика заболеваний печени, желчного пузыря, желчевы-
водящих путей.

Оснащение:

• стерильный дуоденальный зонд с оливой

• перчатки

• мягкий валик или подушка, грелка, стакан с кипяченой водой
штатив с пробирками (8-10 шт.)

• шприц Жанне или 20мл шприц

• раздражитель (стимулятор вызывающий сокращение желчно-
го пузыря- 33% раствор сульфата магнезии, подогретый до 40град)

• лоток и полотенце.
Алгоритм действия:

І.Объясните пациенту порядок процедуры, убедитесь, что он ее понимает, и получите его согласие.

2.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

З.Пациента усадите на стул, выньте зубные протезы, застелите

грудь полотенцем.

4.Попросите пациента откинуть голову назад и открыть рот.

5.Возьмите зонд на расстоянии 8-1 Омл от оливы, положите на 301

корень языка и при произношении пациентом звука «А», осторож-но введите зонд в глотку.

б.Предложите пациенту делать глотательные движения, ды-шать через нос.

7.3онд заглатывается до метки 45-50см, убедитесь, что зонд в желудке (отсасывается кислое желудочное содержимое).

8.Попросите пациента походить и проглотить зонд до метки 65-70см.

9.Уложите пациента на твердую кушетку без подушки на пра-вый бок, заведя правую руку за спину и предложите медленно про-глотить зонд еще на 15- 20см. (до отметки 80- 90см).

Ю.Наружный конец зонда опустите в пробирку, штатив кото-рый установлен на скамеечке ниже кушетки.

11.Под бедро пациента подложите валик, под правое межребе-рье - теплую грелку.

12.После попадания зонда в 12-ти перстную кишку начинает отделяться ее содержимое - порция «А» желтовато-золотистого цвета жидкость (смесь желудочного, кишечного и панкреатическо-го соков). За 20-30 минут поступает 20-40мл. содержимого.

ІЗ.Получив порцию «А», пациента поверните на спину и вве-дите через зонд теплый раствор сульфата магния. Зажмите корцан-гом зонд.

Н.Через 15-20 мин. пациента поверните в прежнее положение (на правый бок). Конец зонда опустите в другую пробирку.

15.Начинает поступать вторая порция «В» - пузырная желчь темно-зеленого цвета, вязкая, в количестве 30-60мл, зонд переклады-вайте из пробирки в пробирку, после выделения темной желчи начи-нает поступать светло-желтая (лимонного цвета) желчь - порция «С» из печеночных протоков. Ее соберите в последующие пробирки.

іб.После прекращения отделения желчи зонд извлеките обер-нув салфеткой.

П.Пациента переведите в палату, наблюдайте за его состояни-ем, дайте пищу.

18.Промаркируйте пробирки и в теплом виде отправьте в ла-бораторию. 302 19.Снимите перчатки, вымойте руки.

13 ГЛАВА.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

ІЗ.І.Алгоритм действии реанимационных мероприятии при оказании помощи пострадавшему.

ІЗ.І.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ РЕАНИМАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШЕМУ

Цель: сердечно-легочной реанимации - обеспечение кислоро-дом головного мозга и сердца до того, как соответствующее ме-дицинское лечение (реанимационная бригада СМП или отделения реанимации) смогут восстановить нормальную работу сердца и органов дыхания.

Показания:

• состояние клинической смерти.

• внезапная смерть (утопление, электротравма, острое заболе-
вание и т.д.).

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на периферических артериях (лучевой,
сонной).

• артериальное давление равно «О».

• отсутствие дыхания.

• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.
Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока.

• снижение температуры тела до окружающей.

• трупные пятна.

• трупное окоченение.
Противопоказания:

• состояние биологической смерти.

• нецелесообразность проведения реанимационных мероприятий
(длительное, хроническое заболевание, затяжное агональное состоя-
ние, невозможность восстановления функций органов и систем).

Алгоритм действия:

І.Потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите что-нибудь (Вам плохо?), чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. Избегайте резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника.

2.Уложите пациента па спину на твердую поверхность, обна-жите грудь.

З.Восстановите проходимость дыхательных путей приемом запрокидывания головы и оттягивания вверх подбородка (можно подложить невысокий валик под плечи пострадавшего). При по-дозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Очистите полость рта.

4.Определите наличие дыхания приемом «вижу, слышу, чув-ствую». Расположите ухо над ртом пациента, наблюдая при этом, движется ли его грудь. Визуально и на слух попытайтесь опреде-лить наличие дыхания в течение 3-5 секунд.

5.Если дыхание не определяется, сделайте 2 вдоха: зажмите нос пациента большим и указательным пальцами, прижмите ваш рот ко рту пострадавшему, сделайте один медленный глубокий выдох длительностью 1-1, 5 секунд, наблюдая за подъемом грудной клет-ки. Дайте воздуху выйти из легких. Затем сделайте еще один вдох.

б.Проверьте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд на ближайшей к вам стороне. Иногда 2 вдуваний достаточно, чтобы сердце заработало.

7.Если пульсации сонной артерии нет, выполняйте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

СЛР одним спасателем (2: 15)

І.Пальцы спасателя движутся вверх по нижней границе ребер (со стороны спасателя) до мечевидного отростка. Проксимальная часть ладони одной руки располагается на 2 пальца выше мечевид-ного отростка. Проксимальная часть ладони другой руки располага-ется поверх первой. Пальцы сложены в «замок», не касаются груди.

2.Положение спасателя над пострадавшим: предплечья в стро-го вертикальном положении, чтобы работала масса тела, плечевой пояс над местом компрессии.

З.Надавливайте на грудину вертикально вниз резким движени-ем, прогибая ее на 3-5см., не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего. Соблюдайте ритм массажа.

4.У взрослых и детей старше 8 лет выполняйте компрессии из расчета 80-100 в 1 мин. у детей младшего возраста - не менее 100 в 1 мин.

5.Руки от грудины не отрываются, положение пострадавшего не меняется.

б.Сделайте 15 компрессий.

7.Сделайте 2 полных вдоха и выдоха (см.выше).

8.Соотношение вдохов и компрессий 2: 15.

9.Сделав 4 комплекса СЛР, оцените эффективность реанима-ции.

Ю.Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия помощи, но не более, чем в течение 30 минут.

СЛР двумя спасателями (1: 5)

1. Один человек располагается возле головы пострадавшего
(старший), проверяет наличие реакций на внешние раздражите-
ли, восстанавливает проходимость дыхательных путей и проверя-
ет наличие самостоятельного дыхания (АВ).

2. Если реакции нет на внешние раздражителем, нет дыха-
ния, делает 2 полных вдоха, затем проверяет пульс на сонной
артерии.

3. Если пульсации сонной артерии нет, 2-ой спасатель распо-
лагается у грудной клетки и делает 5 компрессий, громко счита-
ет вслух «1, 2, 3, 4, 5», выполняет прием Селлика (надавливая на гор-
тань, перекрывая пищевод).

4. Человек, стоящий у головы делает 1 вдувание. Должна быть
согласо-ванность действий 1 и 2 спасателей. Старший команду-
ет: «вдох», 2-й спасатель выполняет компрессии и считает вслух
«1, 2, 3, 4, 5».

5. Через 4 комплекса (вдох - компрессии 1: 5) проверяется эф-
фективность реанимации. Продолжительность СЛР - 30 минут.

Признаки эффективности реанимации 1.Появление пульсации сонной артерии.

2.3рачки реагируют на свет, суживаются.

З.Улучшается цвет кожи.

4.Появляются самостоятельные вдохи.

5.Появляются самопроизвольные движения конечностей.