Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Диагностика и лечение инфекционного эндокардита


⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒


Мотив (потребность) студента: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-проф. практ. задачи

осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

Сод-е Струк- турные этапы Умение как деятельность Знание Владе- ние
цель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат способиоперации технология методика
I эт. ОРИЕН- ТИРОВ- КИ Провести ориентировку в тексте задачи: 1. Выявить известные данные (на основе анализа условий): - Жалобы пациента - Факторы риска инфекционного эндокардита: · Кардиогенные · Некардиогенные · Факторы риска бактериемии · Иммунодефицитные состояния - Симптомы и синдромы · Интоксикационный синдром · Синдром воспалительных изменений и септицемии · Синдром клапанных поражений · Синдром тромбоэмболических осложнений · Синдром иммунных нарушений - Физическое обследование - Результаты лабораторного и инструментального обследования - Наличие осложнений - Диагностические критерии инфекционного эндокардита. 2. Выяснить, что является искомым: - клинические симптомы и синдромы инфекционного эндокардита, - тяжесть состояния и осложнений инфекционного эндокардита, - диагностика инфекционного эндокардита, - схема лечения инфекционного эндокардита и поставить цель: - диагностировать и классифицировать инфекционный эндокардит, - сформулировать диагноз при инфекционном эндокардите, - оценить тяжесть состояния и наличие осложнений, - определить тактику лечения инфекционного эндокардита. 3. Построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными: 1) диагноз устанавливается на основании наличия диагностических критериев; 2) формулировка диагноза зависит от наличия осложнений, факторов риска; 3) тяжесть состояния, наличие осложнений оценивают исходя из результатов физического, лабораторного и инструментального обследования; 4) тактика лечения зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. ОТ-2 ОТ-3 ОТ-1 ОТ-4, 5    
II эт. ПЛА- НИ- РОВА- НИЯ Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать: - метод/логический прием: - сбор жалоб, - составление анамнеза заболевания, - физическое обследование, - анализ результатов лабораторных и инструментальных обследований, - ведение истории болезни; - средства: схемы ориентировки: · ОТ-1 Определение и классификация инфекционного эндокардита · ОТ-2 Внесердечные осложнения инфекционного эндокардита · ОТ-3 Критерии диагностики инфекционного эндокардита (критерии Дьюка) · ОТ-4 Схемы антибактериальной терапии · ОТ-5 Показания к хирургическому лечению; - форма: речевая, письменная, индивидуальная; - действия операции выполнения каждого действия используемые знания: 1. Расспросить пациента: 1.1 выяснить жалобы, 1.2 выяснить анамнез заболевания (историю настоящего заболевания), 1.3 получить сведения из анамнеза жизни. 2. Провести физическое обследование: 2.1 провести осмотр, 2.2 выполнить пальпацию, 2.3 выполнить перкуссию, 2.4 выполнить аускультацию. 3. Сформулировать синдромы (на основании наличия определенных симптомов): · если наблюдается общая слабость, повышенная потливость, миалгии и артралгии, головные боли, снижение аппетита, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, похудание, деформация дистальных фаланг пальцев кистей и ногтей по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол», то у пациента интоксикационный синдром;
  • если наблюдается лихорадка с ознобами, геморрагические высыпания, неспецифические острофазовые показатели, положительная гемокультура возбудителя, то у пациентасиндром воспалительных изменений и септицемии;
  • если наблюдается формирование порока сердца, выявление вегетации на клапанах при ЭхоКГ, прогрессирующая дилатация камер сердца с развитием сердечной недостаточности, резистентной к лечению, появление нарушений сердечного ритма, то у пациентасиндром клапанных поражений;
  • если наблюдается очаговый нефрит, инфаркты миокарда, селезенки, кишечника, головного мозга, легкого, тромбоэмболия в сетчатку глаза, в сосуды нижних конечностей с развитием гангрены пальца, конечности и т.д., то у пациентасиндром тромбоэмболических осложнений;
  • если наблюдается диффузный гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит, артрит, спленомегалия, выявление в крови циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител, ревматоидного фактора, гипергаммаглобулинемии, то у пациентасиндром иммунных нарушений.
4. Выявить событие, после которого возникли признаки заболевания сердца и уточнить наличие хронических заболеваний. 5. Определить необходимые методы обследования: · Лабораторные исследования (ОАК, БХ ан.крови, СРБ, посев крови) · Инструментальные (ЭКГ, рентгенография ОГК, ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ). 6. Сформулировать диагноз. 7. Назначить лечение: 7.1 оценить состояние больного (тяжесть состояния требует немедленного назначения антибиотиков, выбор которых определяется эмпирической схемой антибиотикотерапии); 7.2 назначить антибактериальную схему на основании результатов бактериологического исследования крови (с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам). 		ОТ-2   ОТ-3 ОТ-1 ОТ-4, 5 Метод ведения медицин ской документации
III эт. ИСПОЛ- НЕНИЯ Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Проведены расспрос и объективное обследование больного. 2. У пациента выявлен синдром заболевания: 3. Выявлены диагностические критерии: · большой диагностический критерий DUKE - ЭхоКГ-признаки внутрисердечного объемного образования на клапане · малые диагностические критерии DUKE: - лихорадка > 38 °С - септическая инфарктная пневмония, пятна Дженуэя - иммунные проявления (гломерулонефрит, гепатит) 4. Поставлен, сформулирован диагноз: Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана. Недостаточность аортального клапана, относительная недостаточность митрального клапана. Гепатит. Гломерулонефрит. Анемия умеренной степени тяжести. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, 4 функциональный класс (NYHA). 5. Определена лечебная тактика.   ОТ-1-5  
IV эт. САМО- КОНТ- РОЛЯ Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами: А. Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для постановки диагноза. Б. Выявить, есть ли диагностические критерии, достаточные для постановки диагноза. В. Найти отклонения от них (если они есть). ОК, ОТ-1-5  
Если не найдено отклонение, то Если найдено отклонение, то
V эт. САМО- ОЦЕНКИ Провести самооценку допущенного отклонения: 1определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2определить причину отклонения:
  • какие исследования не были проведены?
  • какие возникли трудности с постановкой диагноза?
   
VI эт. САМОКОР- РЕКЦИИ Провести самокоррекцию допущенного отклонения: Подобрать другое действие, операцию, знание вместо использованного. - ОК, ОТ-1-5  
VII эт. РЕФЛЕК- СИИ Продукт деятельности: - диагностирован инфекционный эндокардит, - сформулирован диагноза, - оценена тяжесть состояния и наличия осложнений, - определена тактика лечения пациента. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-проф. практ. задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.
         

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Данная страница нарушает авторские права?





© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.