Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Щодо заповнення форми первинної облікової документації. № 042/о «Карта хворого, який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури»
|
|
№ 042/о «Карта хворого, який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 042/о «Карта хворого, який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури» (далі – форма № 042/о).
2. Форма № 042/о ведеться в усіх закладах охорони здоров’я, які мають кабінети лікувальної фізкультури (далі – ЛФК).
3. Форма № 042/о заповнюється лікарем з ЛФК на кожного хворого, який займається лікувальною фізкультурою, незалежно від кількості і видів призначених йому процедур.
4. У пунктах 1–6 зазначаються: прізвище, ім’я, по батькові, стать, місце проживання згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників), дата народження, місце роботи, посада хворого та відомості про заняття фізкультурою і спортом (систематичність та тривалість). Також на титульній сторінці форми вказуються: відділення (палата), номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого та дати захворювання (одержання травми) і надходження у лікарню, призначення процедур.
5. У пунктах 7–9 вказуються: діагноз хворого при надходженні в лікарню з вказівкою кількості днів лікування; діагноз при надходженні в кабінет ЛФК та дні лікування у ньому; дата, коли хворий розпочав лікування.
6. У пунктах 10–13 зазначаються: короткий анамнез хвороби, проведене лікування, вписуються скарги хворого, основні клінічні дані, перебіг хвороби.
7. У пункті 14 вказуються функціональні проби до навантаження та після нього (зазначаються дата, пульс, артеріальний тиск, дихання).
8. У пункті 15 проставляються антропометричні дані хворого, а саме: зріст (стоячи, сидячи), вага, обхват грудної клітки (вдих, видих, пауза, екскурсія), спірометрія, динамометрія ручна (права, ліва) із зазначенням дати заповнення.
9. У пункті 16 відмічається вимірювання об’єму рухів у суглобах із зазначенням дати, найменування суглоба та об’єму рухів.
10. У пунктах 17, 18 записуються призначення та примітки лікаря з ЛФК.
11. У пункті 19 зазначається облік результатів процедур з ЛФК, а саме: дата, пульс (до занять та після них), суб’єктивні дані.
12. Усі вищезазначені пункти мають бути завірені підписом лікаря з ЛФК.
13. До форми № 042/о додається вкладний листок, що має додаткові відомості про хворих, які отримують ЛФК у зв’язку з порушенням опорно-рухового апарату, де зазначаються: дата, прізвище, ім’я, по батькові хворого та дані функціонального дослідження (рухливість хребта, силова витривалість м’язів, відносна довжина ніг, обхват живота, величина поперекового лордозу). Цей листок має бути завірений підписом лікаря з ЛФК.
14. Після закінчення лікування хворого форма № 042/о підписується лікарем з ЛФК і є підставою для заповнення даних таблиці 4204 форми звітності № 20 «Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20 __ рік» (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 липня 2007 року № 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за № 1009/14276.
15. У разі ведення форми № 042/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.
16. Строк зберігання форми № 042/о – 1 рік.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 29 травня 2013 року № 435 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма первинної облікової документації | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № 043-1/о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма | ЗАТВЕРДЖЕНО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наказ МОЗ України | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за ЄДРПОУ | № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Медична карта ортодонтичного пацієнта №_______ _________рік | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Прізвище, ім’я, по батькові | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Стать: чоловіча – 1; жіноча – 2 | 3. Дата народження | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Місце проживання хворого, телефон, e-mail | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Діагноз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Чи звертались до послуг ортодонта раніше: | так | ні | 7. Хто направив до ортодонта? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Скарги на: естетичний недолік | утруднене пережовування їжі | скупченість зубів | порушення дикції | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| біль при відкриванні рота | інші | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Перенесені та супутні захворювання | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. Спадковість | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. Шкідливі звички | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. Вигодовування: | грудне | штучне | змішане | 13. Дихання: | ротове | носове | змішане | ||||||||||||||||||||
| 14. Фукціональне навантаження: | нормальне | лінь жування | м’яка їжа | 15. Порушення мови: | так | ні | |||||||||||||||||||||
| 16. Розвиток теперішнього захворювання | |||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| ПОЗАРОТОВЕ ОБСТЕЖЕННЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Обличчя | Симетричне | Асиметричне | Пропорційне | Непропорційне | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Профіль | Прямий | Випуклий | Запалий | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Нижня третина обличчя | Норма | Видовжена | Зменшена | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Середня третина обличчя | Норма | Збільшена | Зменшена | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Кут нижньої щелепи | Норма | Збільшений | Зменшений | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Носо-губні складки | Норма | Виражені | Згладжені | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Надборідна ямка | Норма | Виражена | Згладжена | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Стан навколоротового м’яза | Норма | Напружений | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стан скронево-нижньощелепового суглоба | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Відкривання рота | Біль | відкриванні | Клацання | відкриванні | Симетричність рухів | Періодичний головний біль | ||||||||||||||||||||||||||||
| мм | при: | закриванні | при: | закриванні | Плечовий біль | Шийний біль | ||||||||||||||||||||||||||||
| Внутрішньоротове обстеження | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пристінок порожнини рота | Норма | Дрібний | Глибокий | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Вуздечка верхньої губи | Норма | Коротка | Низьке прикріплення | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Вуздечка нижньої губи | Норма | Коротка | Високе прикріплення | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Вуздечка язика | Норма | Коротка | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Слизова оболонка | В нормі | Гіперемована | Кровоточива | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Розміри язика | Норма | Макро | Мікро | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Положення язика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прорізування зубів | Раннє | Пізнє | Норма | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Гігієна порожнини рота | Добра | Задовільна | Незадовільна | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Період прикусу | Молочний | Змінний | Ранній | Постійний | Ростучий | |||||||||||||||||||||||||||||
| Пізній | Неростучий | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сформований | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма піднебіння | Нормальне | Готичне | Плоске | |||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| Зубна формула | Стан зубів: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| структура | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| форма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| величина | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кількість: | адентія | надкомплектні | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ретенція | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| С | - каріозноуражений зуб | Pt | - пародонтит | Види положення: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| V | - видалений зуб | O | - відсутній зуб | вестибулярне | мезіальне | |||||||||||||||||||||||||||||||
| π | - атипової форми зуб | P | - ратинований зуб | оральне | дистальне | |||||||||||||||||||||||||||||||
| D | - декальцинація | T | - травма | супраоклюзія | транспозиція | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Аномалії форми зубних дуг | інфраоклюзія | тортооклюзія | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стан зубних рядів | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| верхня щелепа | нижня щелепа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| протрузія фронтальної | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ділянки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ретрузія фронтальної | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ділянки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| крива Spee | мм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вкорочення | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| видовження | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| звуження | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| розширення | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| треми | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| діастема | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ступінь скупчення зубів | легкий: до 5 мм | середній: 5 ¸ 8 мм | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| важкий: > 8мм | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| ОЦІНКА ПРИКУСУ | |||||||||||||||||||||||||||
| Сагітальна площина | Сагітальна щілина | мм | обернена | мм | |||||||||||||||||||||||
| Співвідношення молярів | праве | ліве | |||||||||||||||||||||||||
| Співвідношення ікол | праве | ліве | |||||||||||||||||||||||||
| Вертикальна площина | Різцеве перекриття | ||||||||||||||||||||||||||
| Вертикальна щілина | |||||||||||||||||||||||||||
| Трансверзальна площина | Центральна лінія | 
| |||||||||||||||||||||||||
| Горбкове перекриття: | праве | ліве | |||||||||||||||||||||||||
| ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ (дати проведення) | |||||||||||||||||||||||||||
| Біометрія | |||||||||||||||||||||||||||
| ОПТГ* | |||||||||||||||||||||||||||
| ТРГ** | |||||||||||||||||||||||||||
| Інші (вказати які) | |||||||||||||||||||||||||||
| Проба Ешлера-Бітнера | |||||||||||||||||||||||||||
| (висування н/щ до замикання молярів по 1 класу) | |||||||||||||||||||||||||||
| Профіль | покращився | не змінився | погіршився | ||||||||||||||||||||||||
| Проба Ільїної-Маркосян № 2(зсув н/щ назад до крайового змикання різців) | |||||||||||||||||||||||||||
| можливо | неможливо | ||||||||||||||||||||||||||
| Проба Ільїної-Маркосян № 3(опускання н/щ). Лінія косметичного центру | |||||||||||||||||||||||||||
| можливо | неможливо | ||||||||||||||||||||||||||
| Проба змикання губ | |||||||||||||||||||||||||||
| з напруженням | без напруження | ||||||||||||||||||||||||||
| * Ортопантомографія. ** Телерентгенографія. | |||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| |||||||||||||||||||||
| Вимірювання контрольно-діагностичних моделей | |||||||||||||||||||||
| Аналіз за Поном(Pont): | |||||||||||||||||||||
| Е4d 21|12 = | (мм) | ||||||||||||||||||||
| p1|p1 = | p1|p1 | = | N = ______ | ||||||||||||||||||
| М1М1 = | М1М1 | = | N = ______ | ||||||||||||||||||
| Висновки: | |||||||||||||||||||||
| Аналіз за Корхаузом: | |||||||||||||||||||||
| Lo = | Lu = | N = ______ | |||||||||||||||||||
| Висновки: | |||||||||||||||||||||
| Аналіз за Болтоном: | |||||||||||||||||||||
| ∑ d 13 – 23 × 100 = 77, 2 % (N = 74, 5-80, 4%)--------------- × 100 = _____ “Overall ratio” | |||||||||||||||||||||
| ∑ d 43 - 33 | |||||||||||||||||||||
| ∑ d 16 – 26 × 100 = 91, 3 % (N= 91, 3%)--------------- × 100 = _____ “Anterior ratio” | |||||||||||||||||||||
| ∑ d 46 – 36 | |||||||||||||||||||||
| Висновки: | |||||||||||||||||||||
| ЦЕФАЛОМЕТРИЧНИЙ АНАЛІЗ | |||||||||||||||||||||
| Аналіз черепа та щелеп | Дентальний аналіз | ||||||||||||||||||||
| Показники | Величина (норма) | До початку лікування | Під час лікування | Після лікування | Показники | Величина (норма) | До початку лікування | Під час лікування | Після лікування | ||||||||||||
| ANB | 2°±1° | U1-NA | 22°±2° | ||||||||||||||||||
| NA-APog (Convexity) | 0°±2° | U1-NA | 4±2 mm | ||||||||||||||||||
| SN-Pog | 80°±2° | L1-NB | 25°±2° | ||||||||||||||||||
| FH-NPog (Facial angle) | 87, 8° | L1-NB | 4±2 mm | ||||||||||||||||||
| Wits (ВО-АО) | -1, 0±2 mm | Кут ii (міжрізцевий кут) | 130°±5° | ||||||||||||||||||
| SNA | 82°±2° | ||||||||||||||||||||
| SNB | 80°±2° | ||||||||||||||||||||
| SN-Go | 44°±3° | ||||||||||||||||||||
| FMA/FMIA/IMPA (Tweed) | 25±5°/65±3°/90±5° | ||||||||||||||||||||
| Ar-Go-Me (Gonial angle) | 119°±5° | ||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| Аналіз м’яких тканин | ||||||||||||||||||||||||||
| Опис параметрів вимірювання | Показники | Величина (норма) | До початку лікування | Під час лікування | Після лікування | |||||||||||||||||||||
| Е -Line | -2±2mm | ||||||||||||||||||||||||
| Носо-губний кут | 102°±8° | ||||||||||||||||||||||||
| FH-Ls`-Pog`(кут Z) | 75°±4° | ||||||||||||||||||||||||
| ДІАГНОЗ | ||||||||||||||||||||||||||
| Скелетний тип | ||||||||||||||||||||||||||
| Денто-альвеолярний тип | ||||||||||||||||||||||||||
| Супутні прояви | ||||||||||||||||||||||||||
| ПЛАН ЛІКУВАННЯ | ||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Лікування | Зараз | Диспансерний нагляд | Не показано | ||||||||||||||||||||||
| 2. | Активне лікування | |||||||||||||||||||||||||
| 3. | Фаза І | Фаза ІІ | Комплексне лікування | |||||||||||||||||||||||
| Видалення | не потребує | Граничний випадок (не вирішено) | ||||||||||||||||||||||||
| потребує | ||||||||||||||||||||||||||
| пластика вуздечок | ||||||||||||||||||||||||||
| Хірургічна | поглиблення пристінка рота | |||||||||||||||||||||||||
| підготовка: | ортодонтична хірургія | |||||||||||||||||||||||||
| інші | ||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
Знімні апарати
| Вид апарата | ||||||||||||||||||||
| Незнімна апаратура | |||||||||||||||||||||
| Брекет-система | |||||||||||||||||||||
| Верхня щелепа | Паз | Кільця/ трубки | |||||||||||||||||||
| Нижня щелепа | |||||||||||||||||||||
| Функціональні знімні апарати | Позаротові апарати (модифікація росту) | ||||||||||||||||||||
| Лицева дуга | |||||||||||||||||||||
| Лицева маска | |||||||||||||||||||||
| Міжщелепова тяга | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| Функціональні знімні апарати | Кон- | ||||||||||||||||||||
| Гербст | троль | Внутрішньоротові еластики/діаметр/сила | |||||||||||||||||||
| Форсус | опо- | ||||||||||||||||||||
| Інші | ри | ||||||||||||||||||||
| Міогімнастика | |||||||||||||||||||||
| РЕТЕНЦІЯ | |||||||||||||||||||||
| Строк | |||||||||||||||||||||
| Вид апарата | |||||||||||||||||||||
Продовження форми № 043-1/о
| ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ | ||||||||
| Дата | Лікування та рекомендації | Примітка | ||||||
| Лікуючий лікар | Завідувач відділення | |||||||
| (прізвище, підпис) | (прізвище, підпис) | |||||||
Продовження форми № 043-1/о
| ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ | ||||||||
| Дата | Лікування та рекомендації | Примітка | ||||||
| Лікуючий лікар | Завідувач відділення | |||||||
| (прізвище, підпис) | (прізвище, підпис) | |||||||
|
|