Дифференциальный диагноз. Данное заболевание можно дифференцировать с внематочной беременностью, аппендицитом, наружным эндометриозом яичников.

Данное заболевание можно дифференцировать с внематочной беременностью, аппендицитом, наружным эндометриозом яичников.

С внематочной беременностью:

При внематочной беременности задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном беременности боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При внематочной беременности матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. Исходя из данных внематочную беременность можно исключить.

с аппендицитом:

1. Начало заболевания

При аднексите

постепенное, обычно предшествуют признаки гинекологического заболевания в анамнезе, недомогание, боли, бели

аппендиците

Внезапное появление резких болей с иррадиацией в правую подвздошную область и правое подреберье, тошнота, часто рвота

2. Клинический анализ крови

При аднексите

Умеренное повышение числа лейкоцитов без тенденции к быстрому нарастанию, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ

аппендиците

Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания, быстрое нарастание его (12-20-* 10" /л) с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево

3. Данные влагалищного исследования

При аднексите

Наличие болезненною образования с одной или обе их сторон от матки, резкая болезненность при попытке смещения матки

аппендиците

Болезненное образование не определяется, при пальпации заднего свода боли нет, смещения шейки матки безболезненны

4. Симптомы Ровзинга, Щеткина - Блюмберга, Ситковского, напряжение мышц передней брюшной стенки

При аднексите

Отсутствуют или нерезко выражены. Симптом Щеткина - Блюмберга и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки могут иметь место

аппендиците

Все симптомы выражены отчетливо

5. Симптом Промптова (локализация боли при ректальном исследовании)

При аднексите

Чувствительность позади маточного углубления незначительна, приподнимание матки резко болезненно

аппендиците

Болезненность в области позади маточного углубления, приподнимание матки почти безболезненно

6. Изменения в состоянии больных при дальнейшем наблюдении

аднексите

Постепенное затихание острых явлений под влиянием противовоспалительного общего и местного лечения (антибиотики, лед на низ живота, свечи с белладонной, покой)

аппендиците

Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита.

С эндометриозом яичников:

При этой патологии жалобы на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах, отмечаются альгодисменорея и диспареуния.

На наружный эндометриоз с вовлечением яичников на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Данные жалобы очень сходны с аднекситом. Для диагностики используют дополнительные методы обследования.

С формированием спаечного процесса может быть ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, когда образуются эндометриомы (эндометриоидные кисты).Эндометриомам свойственны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Они хорошо визуализируются при УЗИ.

Исходя из предлоенных данных можно исключить эндометриоз яичников.