Местный осмотр.

Осмотр покровов (кожи и видимых слизистых). Детальный осмотр начинают с кожи и видимых слизистых, причем такой осмотр желательно проводить при дневном освещении, так как искусственный

свет часто маскирует ряд цветовых оттенков кожи. При осмотре необходимо выяснить изменения цвета, появление окраски от кровоизлияния, локализацию и распространенность кровоизлияния. При некоторых переломах костей, особенно располагающихся поверхностно, распространенность и локализация кровоизлияния бывают так типичны, что по ним можно почти безошибочно установить характер перелома.

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, протекающие в костях, суставах, мышцах, сухожилиях, слизистых сумках и в периферических нервах, связаны не только между собой, но и со всем

организмом и образуют с покровами функциональное единство. Отношение заболеваний опорно-двигательного аппарата к кожным изменениям различно 1) в связи с кожными заболеваниями наступают

изменения в органах движения; 2) заболевания органов опоры и движения косвенно или прямо влияют на

появление кожных симптомов; 3) общие заболевания организма (сосудистые, эндокринные, обмена веществ, авитаминоз, коллагенозы, грануломатоз, ретикулезы, инфекционные заболевания) могут

вызывать соответствующие симптомы в обеих системах организма. Вследствие этого исследование покровов может иметь для практического врача, хирурга, ортопеда большое диагностическое значение.

Желтокоричневая патологическая пигментация кожи цвета “кофе с молоком” наблюдается при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Неврофиброматоз (болезнь Recklinghausen, neurofibromatosis generalisata), как предполагает самоназвание, является заболеванием нервной системы. В основе его лежит развитие исходящих из эндо- и

периневрия или из шванновской оболочки множественных опухолей — “неврофибром”, которые хорошо заметны в коже, но могут появляться всюду, где имеются нервные волокна (на языке, коре надпочечников,

кишечнике и пр.). Для болезни Recklinghausen характерны пигментные изменения кожи Они долгое время могут служить единственным симптомом заболевания. Чаще всего встречаются крошечные веснушкоподобные пигментные пятна, тесно и диффузно покрывающие все тело, между ними разбросаны большие желтокоричневые пятна цвета “кофе с молоком с неровными “географическими” очертаниями.

Размеры пигментных пятен цвета “кофе с молоком” различны — от миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Костные изменения при неврофиброматозе могут быть местными, ограниченными одной какой-либо костью (монооссальными), распространенными, поражающими всю конечность (полиоссальными), или же общими, захватывающими весь скелет.

Фиброзная дисплазия (dysplasia polyostatica fibrosa, Брайцева, Lichtenstein, синдром Albright) —заболевание старшего детского возраста, начало которого, обычно своевременно не распознаваемое,

относится к более раннему периоду жизни. Главной особенностью фиброзной дисплазии является поражение скелета, при котором костная ткань и костный мозг замещаются плотной волокнистой тканью. В

измененной зоне появляются искривления костей и патологические переломы. Внескелетные изменения, представляющие собой часть общего комплекса заболевания, характеризуются двумя главными

симптомами: ранним созреванием (pubertas praecox) и желтокоричневой пигментацией кожи.

кожи, следует отметить синдром Felty и пигментную крапивницу.

С о с у д и с т ы е и з м е н е н и я к о ж н о й о к р а с к и;

с о с у д и с ты е р о д и м ы е п я т н а.

Изменения нормальной окраски кожи, появляющиеся под влиянием

Сосудистые родимые пятна обусловлены врожденными опухолями, исходящими из сосудов (гемангиомами). Различают простую, или поверхностную, гемангиому (haemangioma simplex, haemangioma

superficiale), состоящую из густой сети расширенных капилляров или вен, и кавернозную (haemangioma cavernosum), образованную сообщающимися между собой расширенными сосудами. Кожа в области

поверхностной гемангиомы гладкая, плоская (naevus flammeus), при кавернозной гемангиоме неровная и бугристая. Окраска сосудистого родимого пятна зависит от господствующих в гемангиоме сосудов.

Преобладание артерий придает родимому пятну яркокрасную окраску, вен — сине-красную. Чаще всего гемангиомы встречаются вблизи отверстий тела и на затылке (родимые пятна Unna), реже на туловище

или на конечностях. Дерматосемиологическое значение гемангиом заключается в том, что они могут находиться не только в коже или слизистой, но и в соседних глубоких органах (системные гемангиомы).

К о ж н ы е р е а к ц и и. Из этой группы кожных изменений диагностическое значение в ортопедии могут иметь кожные реакции, появляющиеся вместе с суставными изменениями при ревматизме (febris

rheumatica).

К о ж н ы е у п л о т н е н и я. Склеродермия—заболевание, ранним признаком которого являются кожные изменения — патологическое уплотнение кожи. Поэтому больные склеродермией обращаются

обычно к дерматологам. Склеродермия относится к заболеваниям, объединяемым в группу коллагенозов

Н е о б ы ч н а я в о л о с а т о с т ь. Пучок волос, растущих в пояснично-крестцовой области (hirsutismus lumbosacralis) или над грудным отделом позвоночника, побуждает сделать рентгеновский снимок позвоночника, в котором можно обнаружить порок развития — spina bifida oculta.

Н е о б ы ч н ы е к о ж н ы е с к л а д к и. Появление необычных кожных складок направляет внимание

исследователя на определенные заболевания. При остеопорозе позвоночника, обусловливающем оседание позвонков в поясничном отделе, могут появляться на боковых стенках грудной клетки и сзади на

талии характерные кожные складки вследствие сближения реберных дуг с крыльями подвздошных костей

Синдром Ehlers — Danlos (cutis hyperelastica, cutis laxa) характеризуется пентадой симптомов: перерастяжимостью кожи, повышенной ранимостью ее, ненормальной раслабленностью связочного аппарата и переразгибаемостью суставов, образованием над костными возвышениями припухлостей и множеством кожных узлов

Крыловидная шея (pterygium colli, infantilismus pterigonuchalis, симптомокомплекс Шерешевского —Turner — Bonnevie-Ullrich, dystrophia brevicollis congenita Nielsen) легко распознается по наличию в области шеи врожденных кожных складок, тянущихся от сосцевидных отростков до акромионов.