Артериальное давление

Артериальным называется давление, которое образует­ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериаль­ное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживае­мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение (исследование) артериального давления про­изводится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль-тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответство­вать росто-возрастным показателям пациента и быть раз­решенными к применению в медицинской практике. При­бор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравли­вания, манометра, стетофонендоскопа или специализиро­ванного фонендоскопа из комплекта тонометров. Прибо­ры имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым ме­тодом.

Для исследования АД важно учитывать следующие фак­торы:

■ размер манжетки, который должен соответствовать ок­
ружности плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм) —
взрослая средняя плечевая манжетка, окружность
плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и
взрослых людей с маленькой или большой окружно­
стью плеча проводится коррекция показателей АД
при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х
х 270 мм) по специальной таблице или прибором со
специальным размером манжет. Длина камеры ман­
жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в
сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме­
ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша­
ет, а с большей — занижает показатели давления.
(Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по
совершенствованию организации медицинской помо­
щи больным с артериальной гипертонией в РФ»);

■ состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето­
фонендоскопа), которые могут быть повреждены;

■ исправность манометра, который требует регуляр­
ной поверки не реже одного раза в год или с интер­
валами, указанными в его технических характери­
стиках.

162

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинс­кой практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, тем­пературный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Условия измерения:

1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение
5—10 мин.

2. Измерение АД проводится через час после приема
пищи, за 1, 5-2 часа до курения, приема тонизирующих
напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих
на АД.

3. Обеспечение положения руки, при котором середи­
на манжеты находится на уровне сердца.

4. Исключить скрещивание ног при положении паци­
ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5. Руку расположить удобно на столе с упором в обла­
сти локтя до конца измерения.

6. Фиксация манометра должна быть на уровне ман­
жетки.

7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на
область артерии.

8. Процедура одного измерения АД продолжается
1 минуту.

9. При измерении АД на ногах используется широкая
манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной
ямке.

10. Значения давления округляются до ближайшего
четного числа.

11. Измерение целесообразно проводить на одной руке
(нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

J66

Рис. 3. Наложение манжетки