Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
|
|
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО ЭЛЕКТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ»
Интернатуры по направлению: Внутренние болезни
Специальности: Общая медицина
Практические занятия 60 (часов)
СРИ 30 (часов)
Экзамен 11 – 12 (семестр)
Всего 90 (часов)
Курс 6
Семестр 11-12
Астана 2013 г.
1. Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, наиболее характерны для: //
постнекротического цирроза печени //
хронического аутоиммунного гепатита //
первичного билиарного цирроза печени//
хронического токсического (алкогольного) гепатита //
хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности
***
2. При обследовании больной в амбулаторных условиях выявлено стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина. Для уточнения диагноза необходимо следующие исследования: //
определение антител к гладкой мускулатуре //
определение холестерина //
определение щелочной фосфатазы//
определение глюкозы//
определение витаминов//
***
3. Мужчина 35 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3, 2 мкмоль/л, АСТ-3, 8 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//
болезнь Жильбера //
хронический аутоиммунный гепатит//
постнекротический цирроз печени, декомпенсация //
хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности
***
4.Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является: //
данные гистологического исследования//
бромсульфалеиновая проба//
определение холестерина//
определение амилазы//
определение меди
***
5. Асцит при циррозе печени образуется вследствие: //
портальной гипертензии //
нефротического синдрома//
гиперальбуминемии//
застоя в легочной артерии//
застоя в брюшной полости
***
6. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена может свидетельствовать о: //
тромбозе мезентериальных сосудов//
кровоточащей язвы ДПК//
кровоточащих вен пищевода при циррозе печени//
неспецифического язвенного колита//
кровоточащей язвы желудка//
***
7. Достоверный показатель степени выраженности портальной гипертензии: //
определение внутрисосудистого давления выше места блокирования//
метеоризм и диспепсические расстройства//
выраженность гепатомегалии//
расширение вен брюшной стенки//
варикозное расширение вен пищевода
***
8. При выявлении гепатомегалии в пользу цирроза печени свидетельствует: //
понижения аминотрансфераз сыворотки крови//
неблагоприятный эпиданамнез//
спленомегалия //
увеличение околоушных раковин//
повышение содержания сывороточного церуллоплазмина
***
9. В диагностике цирроза печени решающим биохимическим тестом является: //
определение активности аминотрансферраз//
определение билирубина//
снижение активности холинэстеразы.//
проба с бромсульфалеином//
повышение активности ЩФ
***
10. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода наиболее эффективным методом консервативной терапии является: //
баллоная тампонада//
стероидная терапия//
сосудосуживающие средства//
гепатопротекторы//
витаминотерапия
***
11. В диагностике печеночно-клеточной недостаточности ведущим патогенетическим звеном является: //
уменьшение липидов//
понижение активности холинэстеразы; //
определение содержания органических кислот//
определение содержания эфирных масел//
определение содержания неорганических кислот
***
12. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является: //
алкоголь-редуктаза//
алкоголь-оксидаза//
алкоголь-дегидрогеназа //
алкоголь-синтетаза//
глюкозо-6-фосфатаза
***
13. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов лабораторного и гистологического исследования пациентке выставлен диагноз: Аутоиммунный гепатит: //
делагилом в сочетании с реафероном//
преднизолоном в сочетании с азатиоприном //
ламивудином//
гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.//
Интерфероном
***
14. Злоупотребление алкогольными напитками; бесконтрольный прием туберкулостатиков, парацетамола; вдыхание паров нитроэмали наиболее вероятно приведут к развитию: //
хронического панкреатита //
болезни Вильсона-Коновалова //
хронического вирусного гепатита//
хронического токсического гепатита //
вторичного билиарного цирроза печени
***
15. Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение активности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) наиболее характерен для: //
первичного билиарного цирроза печени//
латентного алкогольного цирроза печени //
хронического гепатита высокой степени активности //
хронического гепатита умеренной степени активности//
хронического гепатита минимальной степени активности
***
16. Вирусные гепатиты (В, С, Д); воздействие токсических веществ; злоупотребление алкоголем; хроническая сердечная недостаточность и обструкция венозного оттока из печени являются наиболее вероятными этиологическими факторами: //
циррозов печени //
хронических гепатитов//
жировой дистрофии печени//
гепатоцеллюлярной карциномы//
первичного склерозирующего холангита
***
17. Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//
цирроз печени, компенсация //
первичный билиарный цирроз печени//
вторичный билиарный цирроз печени//
хронический гепатит минимальной степени активности//
цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия
***
18. Женщину 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой метод обследования наиболее информативен//
ЭРХПГ//
Трепанобиопсия//
дуоденальное зондирование //
пункционная биопсия печени //
УЗИ органов брюшной полости
***
19. Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен//
кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты//
гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства //
препараты железа, кортикостероиды, желчегонные средства//
кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства //
гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К
***
20. Мужчина 73 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. В анамнезе миокардит. При осмотре: отеки на ногах. Пальмарная эритема. Одышка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная. Селезенка увеличена на 6 см. В крови: СОЭ-21 мм/ч, тимоловая проба-10 ед., АЛТ-3, 3 мкмоль/л, АСТ-3, 9 мкмоль/л. ЭхоКГ: резкое снижение сократительной способности миокарда. Целью патогенетической терапии наиболее вероятно является: //
детоксикация //
устранение цитолиза//
коррекция электролитных нарушений //
купирование мезенхимального воспаления//
коррекция недостаточности кровообращения
***
21.У женщины 83 лет окружающие заметили желтушность кожи, по поводу чего она обратилась к врачу. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры иктеричные. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции. Селезенка увеличена на 4 см. В крови билирубин -72, 6 мкмоль/л, АЛТ - 1, 2 мкмоль/л, тимоловая проба - 11 ед, щелочная фосфатаза - 9, 3 мкмоль/л. наиболее характерной особенностью течения патологии в данной возрастной группе является: //
частые обострения//
высокая активность//
стертость клинических проявлений //
выраженность симптомов интоксикации//
выраженная желудочно-кишечная диспепсия
***
22. Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в последние 4 месяца. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118, 6 мкмоль/л, АЛТ-2, 8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7, 6 мкмоль/л. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен//
эссенциале, креон, преднизолон//
гепабене, фестал, витамины А, Е, К, Д //
витамины, группы В, ферменты, гепадиф //
гептрал, витамины А, Е, К, холестирамин //
антибиотики, преднизолон, холестирамин
***
23. Мужчина 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмотре видимые слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58, 8 мкмоль/л (прямой билирубин 22, 4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6, 4 мкмоль/л, АСТ-5, 9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный. В план лечебных мероприятий наиболее целесообразно включить: //
цитостатики //
глюкокортикоиды//
желчегонные средства//
противовирусные средства //
антибактериальные препараты
***
24.Мужчина 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. Наиболее вероятным проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются: //
желтуха //
слабость//
метеоризм//
телеангиэктазии //
стойкая спленомегалия
***
25. Мужчину 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Умеренная спленомегалия. ПЦР на HCV положительна. Какая тактика ведения наиболее целесообразна//
эубиотики, прокинетики, витамины //
витамины, индукторы интерферона, ферменты //
гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики //
противовирусные препараты, витамины, прокинетики//
противовирусные препараты, гепатопротекторы, ферменты
***
26. Мужчину 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия.
Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно//
Арифона//
Маннитола//
Фуросемида//
Гипотиазида//
верошпирона
***
27. У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1, 2 мкмоль/л, АСТ - 0, 9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.
Какие из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить//
прокинетики //
противовирусные//
гепатопротекторы //
витамины группы В, К//
индукторы интерферона
***
28. Критериями диагноза цирроза печени класса А по Чайлд-Пью являются все перечисленные, кроме: //
уровня билирубина менее 2 мг %//
уровня альбумина более 3, 5 мг %//
уровня протромбинового индекса 60-80%//
наличия печеночной энцефалопатии и асцита //
отсутствия печеночной энцефалопатии и асцита
***
29. При циррозе печени электрофорез белков выявляет: //
отсутствие бета-глобулина//
значительное увеличение альфа1-глобулина//
повышение гамма-глобулина//
гипоальбуминемию //
повышение альбумина
***
30. Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке: //
гамма-глобулина//
фибриногена//
альфа-глобулина//
альбумина//
билирубина
***
31. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови: //
щелочной фосфатазы//
холестерина//
гамма-глобулинов //
билирубина//
альбумина
***
32. Снижение синтетической функции печени проявляется: //
гипопротромбинемией//
гипоальбуминемией //
гипохолестеринемией//
гипопротеинемией//
гипогаммаглобулинемией
***
33. Зуд при желтухе связан с повышенном в крови: //
фосфолипидов//
билирубина//
лецитина//
солей желчных кислот //
щелочной фосфатаы
***
34. Какие биохимические показатели крови характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени: //
трансаминаз, гамма-глютамилтранспептидазы//
сывороточного железа //
неконъюгированной фракции билирубина//
холестерина//
фибриногена
***
35. Какому из перечисленных лекарственных препаратов следует отдать предпочтение при проведение лечения аутоиммунного гепатита: //
циметидин//
делагил //
легалон//
адреналин//
кортикостероиды
***
36. При заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является: //
вторичный билиарный цирроз//
хронический персистирующий гепатит//
аутоиммунный гепатит//
новообразования печени//
гепатоз
***
37. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует: //
спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода//
высокий уровень билирубина в крови//
нарастание желтухи//
гипергаммаглобулинемия//
стойкое повышение в сыворотке крови АЛТ
***
38. Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения: //
перестройка архитектоники//
фиброз //
некроз//
регенерация//
эозинофильная инфильтрация
***
39. Цирроз печени чаще всего является следствием: //
болезни Коновалова – Вильсона//
гемохроматоза//
вирусного гепатита //
длительного холестаза//
недостаточности кровообращения
***
40. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит характерен для: //
болезни Бадда - Киари//
гепатомы//
хронического тромбоза воротной вены//
констриктивного перикардита//
перикардит
***
41. У больного при объективном осмотре и лабораторном исследования выявлено гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови. О каком заболевании из перечисленного, Вы подумали? //
гемохроматоза //
хронического гепатита вирусной этиологии//
гиперфункции надпочечников//
болезни Вильсона-Коновалова//
хронического гепатита
***
42. У Больной 56 лет в течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча лечилась у дерматолога без особого успеха. В анализе: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
алкогольный гепатит
первичный билиарный цирроз печени//
, вирусный гепатит//
болезнь Коновалова-Вильсона//
амилоидоз печени
***
43. У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Какие меры следует предпринять//
парацентез//
верошпирон в возрастающих дозах//
прием лактулезы//
прием оротат калия//
прием орницетилы
***
44. Какой из перечисленных признаков не относится к печеночной энцефалопатии? //
пищеводно-желудочное кровотечение//
«хлопающий тремор»//
повышения концентрации аммиака в крови//
снижение памяти//
печеночный запах изо рта
***
45. Для гепаторенального синдрома, развившегося у больного с циррозом печени, не характерно//
нормальная функция почечных канальцев//
олигурия//
азотемия//
отсутствие морфологических изменений в ткани почек//
полиурия
***
46. 52-летний мужчина, длительно злоупотреблявший алкоголем, госпитализирован в связи с развитием напряженного асцита, похуданием, непостоянными болями в животе. Какая причина асцита у данного больного наименее вероятна.
псевдокистоз поджелудочной железы//
тромбофлебит селезеночной вены//
острый алкогольный гепатит//
алкогольный цирроз печени с портальной гипертензией//
цирроз-рак//
***
47. У больного при гистологическом обследовании обнаружены в тканях печени тельца Мэллори при всех заболеваниях, кроме//
острого алкогольного гепатита//
первичного билиарного цирроза//
хронического вирусного гепатита//
болезни Коновалова-Вильсона//
гепатоклеточной карциномы
***
48. Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированнный, с выраженным отечно- асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества, после чего у больного развивалась печеночная кома. Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния?
внутривенное введение лазикса//
селективные холинолитики//
переливание белковых препаратов//
гемодиализ//
ультрафильтрация
***
49. Прием оральных контрацептивов может привести к развитию всех перечисленных заболеваний, кроме//
острого лекарственного гепатита//
синдрома Бадда-Хиари//
холестаза//
артериальной гипотензии//
печеночноклеточного ракa
***
50. Главными результатами хронического процесса в печени могут быть все, кроме/
активации панкреатических ферментов//
уменьшение числа гепатоцитов//
дезорганизации синусоидальной архитектоники//
повышение давления в портальной вене//
глубокие метаболические расстройства//
варикозное расширение вен
***
51. Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является//
билирубин менее 2 мг%//
альбумин более 3, 5%//
протромбиновый индекс 60-80//
наличие асцита//
отсутствие печеночной энцефалопатии
***
52. Критерием субкомпенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является//
билирубин 2-3 мг%//
альбумин 2, 8- 3, 5%//
протромбиновый индекс 40-59//
небольшой транзиторный асцит//
печеночная энцефалопатия III степени
***
53. Признаками декомпенсированного цирроа печени по шкале Чайлд-Пью является//
билирубин 2 мг%//
альбумин менее 2, 7 г%//
протромбиновый индекс менее 39//
печеночная энцефалопатия III-IV степени//
большой торпидный асцит
***
54. Механизм действия лактулозы при печеночной энцефалопатии относится все перечисленное, кроме //
осмотический слабительный//
антифиброзное действие//
снижает рН содержимого кишечника//
уменьшает адсорбцию аммиака//
способствует поглощению азотистых соединений
***
55. При каком виде цирроза печени целесообразно назначит преднизолон //
цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита//
цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В//
первичный билиарный цирроз//
цирроз при гемохроматозе//
алкогольный цирроз печени
***
Обнаружение HBs Ag в течение 6 месяцев у пациента перенесшего НВV инфекцию свидетельствует: //
о формировании стойкого иммунитета//
о хронизации инфекционного процесса//
о переходе патологического процесса в фазу ремиссии //
о переходе патологического процесса в стадию обострения//
о выздоровлении
***
Выявляется ли HBс Ag в периферической крови в ИФА у пациента НВV инфекцией, почему? //
HBс Ag не выявляется, так как он определяется только в гепатоцитах//
HBс Ag выявляется, так как при некрозе гепатоцитов массивно попадает в кровоток//
HBс Ag не выявляется, поскольку при лизисе гепатоцитов массивно попадает в кровоток//
HBс Ag выявляется только в стадии обострении инфекционного процесса//
Выявление HBс Ag зависит от уровня АЛТ//
***
Антитела класса IgM к HBс Ag являются маркерами: //
разрешение инфекционного процесса//
хронизации НВV инфекции//
перехода из стадии ремиссии в стадию обострения//
перехода острой фазы ВГВ в хроническую//
активной репликации вируса и показателем острой фазы ВГВ//
***
Репликативный вариант хронической НВV инфекции обусловлен обнаружением в периферической крови больного: //
Анти-НВе Аg//
HBс Ag//
Анти-HBс Ag//
HBе Ag//
Анти-HBs
***
Обнаружение в ИФА антител к HBs (анти- HBs) свидетельствует: //
О разрешении НВV инфекции//
О ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинационного иммунитета//
О хронизации инфекции//
О переходе острой НВV инфекции в хроническую//
Об обострении хронического ВГВ
***
У больного в первые дни разгара острой НВV инфекции, на фоне исчезновения HBsAg стали выявляться антитела к HBsAg и HBе Ag. О чем это свидетельствует? //
Об угрозе развития фульминантного течения//
Прогностический благоприятный признак в плане разрешения инфекционного процесса//
О длительном течении желтушного периода//
О высокой вероятности вирусоносительство
***
Фазы течения хронической НВV инфекции определяются следующими параметрами: //
Клиническими проявлениями болезни//
Гистологической картиной печени//
Уровнем виремии и внепеченочными знаками //
Наличием HBе Ag, уровнями АЛТ и виремии гистологической картиной печени//
Уровнем ДНК НВV и клиническими проявлениями болезни
***
Вирусную нагрузку при НВV инфекции выявляют: //
Иммуноферментным анализом//
В реакции иммуноблотинга//
В реакции бластронсформации//
При биопсии печени//
В полимеразной цепной реакции
***
Показаниями к проведению пункционной биопсии печени у пациентов с хронической НВV инфекцией являются: //
Высокий уровень АЛТ, малая эффективность противовирусной терапии //
Выявление HBsAg, стадия декомпенсации//
Уровень виремии НВV, наличие в крови РНК НСV и РНК НDV//
Выявление HBе Ag и внепеченочные знаки//
Высокий уровень АЛТ и билирубина, ВИЧ-инфекция
***
Противовирусная терапия при хроническом вирусном гепатите В не проводиться: //
HBе Ag-позитивным пациентам с нормальном уровнем АЛТ и содержанием в крови ДНК НВV менее 10000 МЕ/мл (103 копий/мл )//
HBе Ag-неготивным пациентам с содержанием в крови ДНК НВV менее 40000 МЕ/мл (106 копий/мл )//
При отсутствии клинических проявлении и нормальном уровне АЛТ//
При отсутствии морфологических изменении в печени и высоком уровне АЛТ//
При отсутствии маркеров НВV в ИФА
***
У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Выберите методы исследования, для уточнения этиологии заболевания//
иммуноферментный и биохимический анализы//
иммуноферментный и ПЦР//
иммуноферментный и бактериологический анализы //
гистологический и биохимический//
бактериологический и серологический
***
У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Методом ИФА anti-HCV total положительный. Выберите наиболее вероятный диагноз//
вирусный гепатит С//
токсический гепатит//
аутоиммунный гепатит //
вирусный гепатит В//
вирусный гепатит Е
***
У больного М., 25 лет, в биохимическом анализе крови выявлено повышение аминотрансфераз в 5 раз, а анамнезе употребление наркотических веществ инъекционным методом. Методом ИФА anti-HCV total положительный. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения//
пегилированный интерферон + рибавирин//
монотерапия интерфероном //
рибавирин+преднизолон //
монотерапия рибавирином в высоких дозах//
азатиоприн + пегилированный интерферон
***
Генотипирование при НСV –инфекции проводиться с целью: //
Диагностики НСV –инфекции//
Определения активности инфекционного процесса//
Проведение биопсии печени//
Оптимального выбора патогенетической терапии//
Оптимального выбора противовирусной терапии
***
С какой целью проводиться пункционная биопсия печени больным с хронической НСV –инфекцией? //
Для выбора противовирусной терапии//
Для определения фиброза и стадии заболевания//
Для диагностики НСV –инфекции//
Для проведения дифференциальной диагностики//
Для генотипирования НСV –инфекции
***
У больного при обследовании выявлен хронический гепатит В основу лечения составляет: //
Патогенетическая терапия//
Симптоматическая терапия //
Специфическая терапия//
Противовирусная терапия//
Иммунотерапия
***
Целью противовирусной терапии хронической НВV инфекции является: //
Купирование клинических симптомов//
Снижение активности инфекционного процесса//
Достижение стойкого подавления репликации//
Предотвращение возможного развития печеночно-почечной недостаточности//
Продление периода ремиссии и снижение риска развития цирроза печени
***
При обследовании больного методом ПЦР выявлен НВV инфекция, какой препарат является основной при лечении: //
Преднизолон//
Интерферонов-а//
Гептрал//
Орнитин-аспартат//
Цитокинов
***
Положительным ответом на терапию интерфероном-а у пациентов с хронической НВV инфекцией считается: //
Элиминация НВс антигена, нормализация уровня АЛТ и отсутствие фиброза в печени//
Купирование клинических симптомов, элиминация НВs-антигена и нормализация показателей билирубинового обмена//
Элиминация НВs-антигена и сероконверсия НВе –антигена в анти-НВе, нормализация уровня АЛТ и отрицательные результаты ПЦР//
Отсутствие изменении в гистологической картине печени, снижение уровня АЛТ и купирование клинических проявлении болезни//
Купирование клинических проявлении болезни, сероконверсия НВе –антигена в анти-НВе и отсутствие гепатомегалии
***
К аналогам нуклеозидов для терапии хронической НВV инфекции относят: //
Энтекавир, телбувидин, фамцикловир, ламивудин//
Иммудон, солкосерил, ацикловир, роферон//
Интрон-А, иммунорикс, теброфен, ремантадин//
Пегинтрон, флуцинар, теброфен, интерферон//
Интераль, пегасис, ребетол, рибавирин
***
При обследовании серологические маркеры выявлена хроническая НВV инфекция, назначение противовирусных препаратов базируются с учетом: //
Клинических проявлении болезни и обнаружение НВs антигена//
Результатов биопсии печени и уровня АЛТ//
Стадии развития болезни и обнаружение ДНК НВV
Результатов эластографии и клинических проявлении болезни //
Вирусной нагрузки, активности АЛТ, морфологических изменении в печени
***
Селекция резистентных мутантовируса гепатита В при проведении противовирусной терапии наблюдается применении: //
Энтекавира//
Телбувидина//
Фамцикловира//
Ламивудина//
Пегасиса
***
Лекарственное поражение печени развивается при применении всех препаратов, кроме: //
Рифампицина//
Изониазида//
Метотрексата//
Лактулозы//
Парацетамола
***
Характерной чертой у больного цирроза печени возможны все перечисленные клинические проявления все, кроме: //
Печеночно-клеточной недостаточности//
Спленомегалии//
Варикозного расширения вен пищевода//
Расширения поверхностных вен живота типа «голова медузы»//
гиперальбуминемии
***
Больной циррозом печени не нуждается: //
В отказе от употребления алкоголя//
Исключение гепатотоксических лекарственных препаратов//
Диспансерном наблюдении//
Периодическом контроле показателей печеночных проб//
Терапии андрогенами
***
Признаками гиперспленизма являются: //
Лейкоцитоз//
Эритроцитоз//
Тромбоцитопения//
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
Эозинофилия
***
Больной подставлен синдром портальной гипертензии, какое клиническое проявления относится к редко встречающимся: //
Признаки коллатерального кровообращения//
Спленомегалия//
Геморрагические проявления//
Асцит//
желтуха
***
Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: //
Эндоскопическая ретроградная панкреатография //
Лапороскопия//
УЗИ печени//
ангиография//
Биопсия печени
***
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе- неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? //
Хронический панкреатит//
Ревматоидный артрит//
Хронический холецистит//
Хронический гепатит//
Аутоиммунный гепатит
***
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. На основании жалоб, анамнеза. Объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? //
Серологические маркеры на вирусные гепатиты//
Определениие антинуклеарных и антигладкомышечных антител//
ПЦР для определения ДНК и РНК вирусов гепатитов//
Глобулины сыворотки крови//
все перечисленное
***
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер – гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, похудание на 5кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе- неоднократные случай порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре питание удовлетворительное, субиктеричность склер. Язык обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. На основании жалоб, анамнеза. Объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента? //
Назначить больному гемостатическую терапию//
Назначить больному противоязвенную терапию//
Назначить больному противовирусную терапию//
Передать пациента на оперативное лечение//
Назначить больному противоспалительную тепапию
***
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени? //
Определение активности щелочной фосфатазы//
Определение активности трансаминаз//
Бромсульфалеиновая проба//
Определение уровня холестерина//
Определение уровня альбуминов
***
Больной 57лет, в течение 5-6 лет состоит на Д-учете с диагнозом цирроз печени. В последние годы отмечает снижение внимания и памяти, нарушения концентрация внимания, раздражительность. К триггерным факторам печеночной энцефалопатии не относятся? //
Гипергликемия//
Желудочно-кишечное кровотечение//
Богатая белком диета//
Прием диуретиков//
Гипокалиемия
***
Больной 57лет, в течение 5-6 лет состоит на Д-учете с диагнозом цирроз печени. В последние годы отмечает снижение внимания и памяти, нарушения концентрация внимания, раздражительность. Какой из представленных показателей характеризует синдром печеночной энцефалопатии? //
Аммиак//
Щелочная фосфатаза//
Трансаминаза//
Бромсульфалеиновая проба//
Железо сыворотки
***
В результате опроса и объективного осмотра, анализов крови и мочи и биохимических исследований крови, инструментальных исследований выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени. Цирротическая стадия хронического гепатита характеризуется: //
Наличием цитологического синдрома//
Наличием внепеченочного холестатического синдрома//
Наличием артериальной гипертензии//
Нарушением архитектоники печени//
Наличием внепеченочной желтухи
***
Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развивалась печеночная кома. При угрозе печеночной комы следует ограничит в диете: //
Углеводы//
Белки//
Жиры//
Жидкость//
Витамины
***
Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развивалась печеночная кома. Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния? //
Заместительная ферментотерапия//
Инфузионное парентеральное питание//
Переливание белковых препаратов//
Прокинетическая терапия//
Антисекреторная терапия
***
Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Наиболее частыми этиологическими факторами хронических заболеваний печени являются: //
Болезнь желчного пузыря и желчных путей//
Вирусный гепатит В и С//
Токсины и лекарственные средства//
Нарушение обмена меди//
Алиментарные причины
***
Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Характерной чертой данного заболевания является все, кроме//
Злокачественного клинического течения//
Выраженной гепатомегалии//
Кожного зуда и желтухи немеханической природы//
Повышение уровня сывороточных липидов//
Повышение уровня аминотрансаминаз
***
Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой препарат обязательно следует назначить данной больной? //
Большая доза цитостатиков//
Колхицин//
Антибиотик//
Урсодезоксихолевая кислота//
Антагонисты альдестерона//
***
Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит В, активный. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациентов из числа ниже приведенных: //
Рибавирин+ гепатопротектор//
Интерферон + рибавирин+ гепатопротектор//
Ламивудин+гепатопротектор//
Преднизолон+ гепатопротектор//
Интерферон+гепатопротектор
***
Больная 62 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой вид цирроза, при котором из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //
Высокие титры антимитохондриальных антител М2//
Высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам//
Высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену//
Высокие титры антител к гладкой мускулатуре//
Высокие титры антиядерных антител
***
Больной, длительно страдающий циррозом печени, при обследовании лабораторными методами выявлено увеличение уровня альфа-фетопротеина и по данным УЗИ и сканирования обнаружено очаговые образования в печени. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? //
Хронического гепатита//
Эхинококкоза печени//
Гепатоцеллюлярного рака//
Острого вирусного гепатита//
Цирроза печени
***
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. Каков Ваш предварительный диагноз? //
Системная красная волчанка//
Аутоиммунный гепатит 1-типа//
Первичный билиарный цирроз печени//
Синдром Жильбера//
Синдром Ротора
***
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит 1 типа. Какой из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //
Высокие титры антимитохондриальных антител М2//
Высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам//
Высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену//
Высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител //
Все перечисленное
***
Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38, 5С. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из- под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК- умеренная анемия, резко увеличена СОЭ-55мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая-16ед., гамма-глобулины – 40, 2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин-35, 5мкмоль/л. LE- клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита- отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит 1 типа. Этот диагноз был подтвержден обнаружением высоких титров антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител в сыворотке крови. Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки?
Антибиотики и препараты урсодезоксихолевой кислоты//
Фенофарбитал и препараты урсодезоксихолевой кислоты//
Преднизолон и препараты урсодезоксихолевой кислоты//
Делагил и препараты урсодезоксихолевой кислоты//
Аспирин и препараты урсодезоксихолевой кислоты//
***
Что из перечисленных не относится к характеристике вируса гепатита В?: //
Это ДНК-содержающий вирус//
Это РНК-содержащий вирус//
Относится к семейству гепадновирусов//
Содержит высокоспецифический ядерный антиген (HBсAg)//
На наружной оболочке имеется поверхностный «австралийский антиген» (HBsAg)//
***
Уровень какого показателя в крови учитывается при назначении мочегонных препаратов для лечения отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени? //
Гемоглобина//
Кальция //
Натрия//
Калия//
Хлора
***
Какие методы исследования, из перечисленных ниже, являются наиболее информативными в дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного портального блока? //
Биопсия печени//
Сканирования печени//
Ирригоскопия//
Ультразвуковая допплерометрия//
Холангиграфия
***
Больному поставлен диагноз- вирусный гепатит В. Какое из перечисленных утверждений неверно для ВГ В? //
Обнаружение в крови HBsAg//
Микст- инфекция ухудшает течение и прогноз ОВГ В//
Возможен хронизация процесса//
Профилактика гепатита В включает вакцино- и серопрофилактику//
Обнаружение в крови HVC- РНК
***
Больному поставлен диагноз- вирусный гепатит В. Какое из перечисленных утверждений неверно в отношении ВГ В: //
Передается парентеральным путем//
Вирусная нагрузка превышает105 копий/мл//
Высокий риск хронизации процесса//
Обнаружение в крови HVB-DНК
Обнаружение в крови HCV -РНК
***
Какой из перечисленных лабораторных признаков не характерен для развивающейся печеночной недостаточности при вирусных гепатитах? //
Гиперферментемия//
Гипербилирубинемия//
Лейкопения, тромбоцитоз//
Снижение протромбинового комплекса//
глюкокортикостероиды
***
Обследование показало, что имеется тромбоцитопения, гипербилирубинемия, повышение аминотрансфераз, выявлено поражение печени при ультразвуком методом исследования. Какой метод наиболее информативен в установлении этиологии печени? /
Маркеры вирусных гепатитов//
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости//
Ирригоскопия толстого кишечника //
Эзофагогастродуоденоскопия//
Копроскопия
***
Увеличение уровня α -фетопротеина имеет значение в диагностике: //
Хронического гепатита//
Эхинококкоза печени//
Гепатоцеллюлярного рака//
Острого вирусного гепатита//
Цирроза печени
Кожный зуд, увеличение уровня конъюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы характерен для следующего синдрома: //
Мезенхимального – воспалительный синдром//
Внутри печеночный холестаз//
Синдром Жильбера//
Синдром Криглера – Найяра (Наджара)//
Гемолитическая желтуха
***
Какие методы исследования, из перечисленных ниже, являются наиболее информативными в дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного портального блока? //
Биопсия печени//
Сканирования печени//
Ирригоскопия//
Ультразвуковая допплерометрия//
Холангиография
***
У женщины 45 лет, беспокоит повышение температуры до 38 С, полиартралгия, сосудистые звездочки, зуд кожи, аменорея. При обследовании обнаружено отсутствие маркеров вирусных гепатитов, выявлены LE- клетки, аутоантител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител. Ваш предварительный диагноз?
Хронический гепатит//
Эхинококкоз печени//
Гепатоцеллюлярный рак//
Аутоиммунный гепатит//
Цирроз печени
***
У женщины 45 лет, беспокоит повышение температуры до 38 С, полиартралгия, сосудистые звездочки, зуд кожи, аменорея. При обследовании обнаружено отсутствие маркеров вирусных гепатитов, выявлены LE- клетки, аутоантител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител. Выставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит. Какие препараты являются основными при лечении данной патологии?
Интерферон, рибавирин//
Преднизолон, азатиоприн//
Интерферон, ламивудин //
Цефалотин, преднизолон//
Индометацин, преднизолон
***
114. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является: //
Пальпируемая печень//
Асцит//
Желтуха//
Пальпируемая селезенка//
Сосудистые «звездочки»
***
115. В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения: //
Портальная гипертензия//
Гипоальбуминемия//
Увеличение продукции печеночной лимфы//
Увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукция вазопрессина//
Воспалительная инфильтрация легочной ткани
***
116. Большое количество аммония превращается печенью: //
В Глутамин//
В α – кетоглутарт//
В ангиназу//
В мочевину//
В меркаптан
***
117. Печеночный запах связан с обменом: //
Холина //
Билирубина //
Метионина //
Глутамина//
Α - кетоглутаровой кислоты
***
118. На развитие хронических заболеваний печени не влияет: //
Повреждение гепатоцитов //
Патология билиарных путей//
Дисбактериоз//
Избыточное употребление белковой пищи//
Избыточное питание
***
119. Какие препараты не следует назначать при внутрипеченочном холестазе? //
Эссенциале//
Цефтриаксон//
Энтеродез//
Токоферол//
Фенобарбитал
***
120. Характерными осложнениями цирроза печени является все, кроме: //
Печеночной недостаточности//
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода//
Нарушения атриовентрикулярной проводимости//
Энцефалопатия//
Геморрагического синдрома
***
121. При дифференциальной диагностике вирусного гепатита и первичного билиарного цирроза, имеют значения все перечисленное, кроме: //
Упорного кожного зуда//
Желтухи//
Ксантелазм//
Повышения активности щелочной фосфатазы//
Наличия конкрементов в почках
***
122. Для лечения асцита при циррозе печени целесообразно использовать все, кроме: //
Бессолевой диеты//
Верошпирона//
Фуросемида//
Холеретиков//
Парацентеза
***
123. Обильный диурез при циррозе печени может привести ко всему, кроме: //
Гиперальбуминемии//
Печеночной энцефалопатии//
Тромбоза вен//
Артериальной гипотонии//
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
***
124. Из перечисленного для цирроза печени характерно все, кроме: //
Желтухи//
Портальной гипертензии//
Печеночной недостаточности//
Повышения артериального давления//
Печеночной энцефалопатии
***
125. Из перечисленного для билиарного цирроза характерно все, кроме: //
Стойкой желтухи//
Выраженного кожного зуда//
Повышенной активности аланинаминотрансферазы //
Пальцев в виде «барабанных палочек»//
Эритроцитоза
***
126. Причиной развития печеночной комы у больных может быть все, кроме: //
Кровотечения из варикозных вен пищевода//
Приема тиазидных диуретиков//
Длительного приема барбитуратов//
Избыточного приема белка//
Приема гепатопротекторов
***
127. Развитие цирроза печени наиболее вероятно при всех заболеваниях, кроме: //
Гемохроматоза //
Вирусного гепатита В и С//
Болезни Вестфаля – Вильсона – Коновалова//
Недостаточности кровообращения//
гепатита А
***
128. Какой из маркеров гепатита В не обнаруживается в сыворотке крови? //
HBs Ag; //
HBc Ag; //
HBe Ag; //
анти-HBe IgG; //
анти-HBe IgM.
***
Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32, 8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9, 3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Какой диагноз наиболее вероятен? //
аутоиммунный гепатит; //
первичный билиарный цирроз печени; //
хронический гепатит В; //
цирроз печени; //
болезнь Жильбера
***
Больной 23 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32, 8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9, 3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Выставлен предварительный диагноз: Хронический гепатит В. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? //
ИФА на маркеры вирусов гепатита; //
определение антимитохондриальных антител; //
ПЦР на вирус В; //
антитела к гладкой мускулатуре//
щелочная фосфатаза;
***
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз: //
хронический гепатит вирусной этиологии; //
болезнь Вильсона-Коновалова; //
первичный билиарный цирроз печени//
а1-антитрипсиновая недостаточность
аутоиммунный гепатит; //
***
Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? //
определение содержания общего белка и его фракций; //
антитела к гладкой мускулатуре; //
антитела к печеночно-почечным микросомам; //
антитела к печеночно-панкреатическому антигену; //
антимитохондриальные антитела
***
129. Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит С высокой степени активности, компенсированный.
Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем: //
интерферон + рибавирин + гепатопротектор; //
интерферон + ламивудин + гепатопротектор; //
интерферон + гепатопротектор; //
рибавирин + гепатопротектор; //
ламивудин + гепатопротектор
***
Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, " сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? //
гемохроматоз; //
болезнь Вильсона-Коновалова; //
первичный билиарный цирроз печени; //
болезнь Бадда-Киари; //
амилоидоз печени.
***
Больной 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.
Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, " сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.
На основании жалоб, анамнеза и объективных данных поставлен предварительный диагноз: Гемохроматоз.
Какой из перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? //
выявление кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании с помощью щелевой лампы; //
антимитохондриальные антитела М2; //
снижение активности церулоплазмина в сыворотке крови; //
выявление в биоптате печени обильного отложения железа, дающего
положительную реакцию Перлса; //
повышение содержания? -фетопротеина.
***
132. Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи. Появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов и отсутствие аппетита. Ранее к врачам не обращался.
Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди и шеи - телеангиоэктазии по типу " сосудистых звездочек". Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, зоне Шоффара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый, плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм рт.ст. ЧСС - 68 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание.
Результаты лабораторных исследований: АСТ и АЛТ увеличены в 2 раза, ЩФ - в пределах нормы, ГГТП - увеличена до 3 норм.
Между какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифференциальный диагноз? //
вирусный гепатит; //
алкогольная болезнь печени и в стадии хронического гепатита; //
псевдотуморозный панкреатит; //
цирроз печени; //
между всеми перечисленными.
***
133. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? //
хронический панкреатит; //
ревматоидный артрит; //
цирроз печени; //
вирусный гепатит; //
аутоиммунный гепатит.
***
134. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит.
Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? //
серологические маркеры на вирусные гепатиты; //
определение антинуклеарных и антигладкомышечных антител; //
ПЦР для определения ДНК и РНК вирусов гепатитов; //
АЛТ и АСТ сыворотки крови; //
ревмопробы; //
все перечисленное.
***
135. Больная 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило.
|
|