Методы диагностики язвенного кровотечения

1. Ректальное исследование (цвет каловых масс)

2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод, который позволяет установить источник кровотечения, его локализацию и интенсивность

Эндоскопическая картина местного гемостаза:

Ø Продолжающееся кровотечение (извлеченная из желудка кровь сворачивается, визуально определяется кровотечение из язвы)

Ø Нестабильный гемостаз (красный тромб в язве, возможное подтекание крови из под тромба и др.)

Ø Стабильный гемостаз (язва покрыта фибрином, сосуд закрыт белым тромбом, отсутствии крови в желудке)

3. Рентгенологическое исследование (обнаружение язвенного дефекта на фоне явных признаков кровотечения)

4. Артериография (цилиако-, мезентерикография).

Лечение гастродуоденального кровотечения начинают с комплекса консервативной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в стационар в состоянии геморрагического коллапса или шока. Подобные больные сразу подаются в операционную и на фоне интенсивной инфузионной терапии им выполняют экстренную операцию, направленную на окончательную остановку кровотечения (иссечение язвы с ушиванием, резекция желудка).

Остальным проводится интенсивная гемостатическая терапия и восстановление ОЦК. При безуспешности консервативного лечения или рецидиве кровотечения в стационаре на фоне гемостатической терапии производится срочная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения.

При нестабильном гемостазе особенно у лиц старше 60 лет выполняется срочная (через 6-48 ч) операция. При стабильном гемостазе проводится консервативное лечение язвенной болезни, при наличии показаний к операции – плановое хирургическое вмешательство.

Цель операции при гастродуоденальном язвенном кровотечении: окончательная остановка кровотечения, осуществление оперативного лечение язвенной болезни.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. При язвенной болезни желудка:

1.1. Иссечение язвы с кровоточащим сосудом.

1.2. Клиновидная резекция желудка вместе с кровоточащей язвой

1.3. Дистальная резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру, пилоросохраняющие резекции по Маки-Шалимову-Горбашко, проксимальная резекция желудка при кардиальных язвах.

2. При язвенной болезни 12 ПК:

2.1. Иссечение кровоточащей язвы с последующим ушиванием или выполнением дренирующих желудок операций (дуоденопластика, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею и др.).

2.2. Иссечение язвы дополненное ваготомией (СПВ, СтВ и др.) с дуодено- или пилоропластикой.

2.3. Прошивание язвы с кровоточащими сосудами, особенно при ее локализации на задней стенке 12 ПК, пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы. Операция дополняется ваготомией и дренирующей желудок операцией (чаще пилоропластикой по Финнею).