Клиническое течение родов в периоде раскрытия.

Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой и болезненностью. В начале родов схватки повторяются каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между схватками укорачиваются, продолжительность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается, и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке. Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лонной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднимается к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги.

Об эффективности схваток судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании. В процессе раскрытия происходят нарушения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки.

Плодный пузырь напрягается во время каждой схватки и при почти полном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в пределах зева шейки матки.

Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму (см. рисунок)

В течение родов различают латентную, активную и транзиторную фазы.

Латентная фаза - это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см). Длительность латентной фазы 6, 4 часа у первородящих и 4, 8 часа у повторнородящих. Схватки через 5 мин. по 30-35 с. Головка прижата ко входу в малый таз.

За латентной фазой наступает активная фаза. Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе у первородящих - 1, 5-2 см в час, у повторнородящих - 2-2, 5 см в час. К концу активной фазы раскрытие 8 см, схватки через 3-5 мин по 45 с. Головка малым или большим сегментом во входе в малый таз.

Транзиторная фаза заканчивается полным раскрытием маточного зева, схватки к концу через 3 мин по 50-60-с, головка опускается в полость таза или даже на тазовое дно. К концу этого периода должны излиться воды или проводится амниотомия.

При полном раскрытии маточного зева и начале периода изгнания роженицу переводят в родильный зал.