Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий населению в очаге инфекционных заболеваний

В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего насе­ления и пораженных выявляются инфекционные больные и их запо­здалое выявление может вызвать эпидемический очаг.

В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавше­го населения инфекционных больных, за счет активации механиз­мов передачи возбудителей инфекций могут появиться множествен­ные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может при­вести к возникновению эпидемической вспышки.

Значительное продолжение заражающего действия источников инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность – предрасполагают к распространению инфекции за пределы зоны ЧС.

В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько по­зволяет ситуация, провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населениюв эпидемическом очаге ЧС:

- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфек­ционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;

- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);

- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолиро­вать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское на­блюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра дейст­вия;

- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;

- организовать профилактические мероприятия по предупрежде­нию дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, ди­агностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекцион­ных больных заключается в организации своевременных и последо­вательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лече­нию как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при на­хождении в зоне ЧС

Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге необходимо эвакуировать санитарным транс­портом в медицинские организации в соответствии с характером инфек­ционной патологии Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуи­руются санитарным или приспособленным транспортом в разверну­тые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, об­следования и проведения превентивного лечения по схемам обшей или специальной профилактики

Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозри­тельных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а так­же аналогичные бригады территориальных и местных центров ме­дицины катастроф и медицинских организаций различного уровня.

На эти же бригады возлагается задача оказания первичной довра­чебной и врачебной медико-санитарной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредст­венно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекцион­ных больных к эвакуации.

Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участву­ет в проведении по эпидемическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной об­щей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных медицинских организациях или отделениях, имеющих специальное ле­чебно-диагностическое оснащение и оборудование. Этот вид медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских организаций.

В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую об­становку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания специализированноймедицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специ­альные формирования службы медицины катастроф, способные ра­ботать вне стационарных условий. Существующий в структуре Все­российской службы медицины катастроф полевой многопрофиль­ный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического про­цесса может осуществляться в двух вариантах:

1. В интересах госпиталя используется микробиологическая лабо­ратория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФГУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ.

2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологиче­ском отделении подвижной санитарно-эпидемиологической ла­боратории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ.

Второй вариант лабораторного обеспечения предпочтите­лен, т.к при этом обеспечивается полная автономность работы ПМГ по оказанию медицинской помощи инфекционным больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а СПЭБ может полностью сосредоточиться на организации и проведении специфи­ческих противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС.

Однако, при появлении особо опасных инфекций полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» не способен прово­дить мероприятия по оказанию специализи­рованной медицинской помощи инфекционным больным, так как его организационно-штатная структура и оснащение не позволяют выполнить в полном объеме требования строгого противоэпидеми­ческого режима при оказании медицинской помощи больным высо­коконтагиозными особо опасными инфекционными заболеваниями и обеспечить эффективную эпидемиологическую защищенность медицинских работников и больных, находящихся в ПМГ. Для этого необходимо усиление его специализированными бригадами и перепрофилизация, с учетом потока и специфики больных.

Медицинская эвакуация инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно от основного потока эвакуируемых раненых и пораженных. Со­провождает больного средний медицинский работник в защитном костюме. В транспорте должна быть посуда для сбора выделений боль­ного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода в бутылях, дезрастворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания неотложной помощи, кислород.

При организации эвакуационных мероприятий в зависимо­сти от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (пото­ка) больных:

- больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;

- больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;

- больные инфекциями с низким индексом контагиозности;

- больные, которые не являются источниками заражения и пере­дачи инфекции.

Справочно: Количественным показателем, характеризующим степень заразности той или иной инфекционной болезни, является индекс контагиозности. Его определяют путем исчисления процента лиц из числа восприимчивых (ранее не болевших и непривитых), которые заболели клинически выраженной формой болезни после их общения с источником возбудителя инфекции в пределах эпидемического очага. Величина индекса контагиозности достаточно типична для разных инфекционных болезней и во многом определяет выбор и объемы мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их локализации и ликвидации.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар под­лежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все зара­женные инфекционными заболеваниями с высоким индексом конта­гиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Боль­ные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умерен­ным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные кате­гории больных - в третью очередь.

Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в изоляторах лагерей временного размещения, с использованием этиотропной терапии.

Больные первой группы (высококонтагиозные) направляют­ся в инфекционные медицинские организации, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противо­эпидемическом режиме Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на ре­жим работы инфекционных отделений Больные третьей и четвер­той групп при наличии мест эвакуируют в инфекционные или на­правляют в терапевтические отделения.

Часть больных может оказаться нетранспортабельными (по­ражение ботулиническим токсином, с острейшим септическим ме­лиоидозом, септическими формами сибирской язвы и легочной чу­мой). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в медицинские организации. Следует учитывать, что транс­портабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, про­должительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).

Инфекционные больные эвакуируются в инфекционные медицинские организации или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте. Для этого используются в первую очередь санитарные автомобили уцелевшихмедицинских организаций, городской неот­ложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одном транспорте могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.

После эвакуации больного, транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвер­гаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

При установлении распространения высококонтагиозных инфекций в первые дни будет зарегистрирована основная масса больных. Поэтому непосредственно в очаг направляются врачи-инфекционисты высокой квалификации для правильной диагности­ки, установления тяжести заболевания и определения этапа эвакуа­ции.

Появление одномоментных массовых инфекционных забо­леваний и групповых отравлений требует специального развертыва­ния значительного числа дополнительных коек не только инфекци­онного стационара, но и провизорного госпиталя и обсерваторов. Режим работы перепрофилированных стационаров должен соответ­ствовать требованиям работы инфекционного стационара и предот­вращать распространение инфекции, предупреждать внутриболь­ничное заражение медицинских работников и больных.