Лапароскопическая РЧА.

Достоинством лапароскопической РЧА является возможность осуществления визуального контроля деструкции при подкапсульно расположенных опухолях и выполнения лапароскопического УЗИ, превосходящего по чувствительности чрескожное, для выявления «скрытых» очагов [30, 31]. При лапароскопической РЧА также больше возможности предотвратить повреждение полого органа. Лапароскопический доступ достаточно детально разработали E. Berber и соавт. (2000) [56].

Ход операции:

• в положении больного на спине (с ротацией на левый или правый бок, в зависимости от локализации опухолевого очага) по одной из стандарных методик накладывается пневмоперитонеум (с применением иглы Вереш, либо открыто (методика Хасан);
• в параумбиликальной области вводится 10-12 мм троакар для лапароскопа, возможна установка троакара для лапароскопа и в подпеченочном пространстве;
• производится ревизия брюшной полости;
• в правом подреберье устанавливается 12 мм порт для ультразвукового датчика;
• при необходимости (для отведения желудка, петли кишки и т.д.) дополнительно вводятся троакары для рабочих инструментов;
• над опухолевым образованием чрескожно вводится электрод, погружаясь в паренхиму печени под визуальным и УЗ-контролем;
• этапы абляции такие же, как и при чрескожных вмешательствах;
• так же производится термообработка нукционного канала;
• производится визуальный контроль гемолстаза из места прокола;
• возможно дренирование брюшной полости через места установки портов;
• удаляется пневмоперитонеум;
• предпочтительно ушить апоневроз в местах стояния 10 и 12 мм троакаров, особенно в параумбиликальной области.

Важно, что одним из критериев отбора пациентов для данного вида вмешательства является отсутствие спаечного процесса брюшной полости, особенно в верхнем этаже, или, что после вмешательствах на печени или кишке практически не встречается. Разделение сращений либо затягивает время вмешательства, либо делает его затруднительным. В данной ситуации выполнени РЧА лапароскопическим доступом не является самоцелью, рекомендуется еще раз рассмотреть вопрос о выполнении РЧА либо чрескожно, либо произвести лапаротомию.

При лапароскопическом доступе хирург значительно ограничен в движении электрода при его позиционировании и в движении ультразвукового датчика. Кроме того, лапароскопическая РЧА представляет собой полостную операцию, всегда выполняемую под общей анестезией, что увеличивает вероятность развития осложнений.