А) Ингаляционные средства для наркоза

■ ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА (Aether pro narcosi)

Синоним: Диэтиловый эфир.

Фармакологическое действие. Наркотическое средство.

Показания к применению. Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах и длительного обезболивания.

Способ применения и дозы. С помощью специальной интубационной трубки или маски Эсмарха.

Побочное действие. Угнетение дыхания, посленаркозная рвота, гипергликемия, нарушение функции печени и почек, головная боль, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания. Тяжелые заболевания легких, при декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых поражениях почек.

Форма выпуска. Флаконы темного стекла по 140 или 150 мл.

В развитии эфирного наркоза выделяют несколько стадий:

1. Стадия анальгезии (3—5 минут) характеризуется утра­той болевой чувствительности и нарушением ориентации при сохраненном сознании.

2. Стадия возбуждения (20 минут) проявляется двигатель­ным беспокойством, речевым возбуждением, учащением дыха­ния и тахикардией, изменением артериального давления, рас­ширением зрачков, потерей сознания, резким повышением то­нуса скелетной мускулатуры. В стадии возбуждения возможны кашель, рвота, остановка дыхания и сердца, саливация.

3. Стадия хирургического наркоза. В ней выделяют четы­ре уровня. Она характеризуется отсутствием болевой чувстви­тельности и сознания, подавлением рефлексов и сужением зрач­ков. Артериальное давление, дыхание и ритм сердца стабили­зируются, расслабляется скелетная мускулатура.

4. Стадия пробуждения (до 30 минут) наступает после прекращения введения наркотического вещества. Быстрота про­буждения зависит от скорости выделения из организма инга­ляционного наркотического вещества.

Наступление анестезии происходит при концентрации эфи­ра от 10 до 20%. Поддерживающая анестезия проводится при концентрации от 3 до 5%. Преимущество эфирного наркоза заключается в том, что он вызывает наркоз без предваритель­ной премедикации, оказывает достаточное расслабление мышеч­ной мускулатуры.

■ ФТОРОТАН (Phtorotanum)

Синонимы: Галотан (Halotanum), Наркотан (Narkotan).

Фармакологическое действие. Мощное наркотическое сред­ство.

Показания к применению. Для ингаляционного наркоза при различных хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях и в стоматологии.

Способ применения и дозы. В смеси с кислородом с помо­щью наркозных аппаратов (для вводного наркоза 3—4 об.% во вдыхаемой смеси, для поддержания хирургической стадии — 0, 5-1, 5 об.%).

Побочное действие. Гипотермия, гипотония, брадикардия, фибрилляция желудочков, тошнота, рвота, головная боль.

Противопоказания. Феохромоцитома, выраженный гипертиреоз, нарушения функции печени, гипотония, нарушение ритма сердца, беременность (первые 3 месяца), применение во время родов.

Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл.

■ АЗОТА ЗАКИСЬ (Nitrogenium oxydulatum)

Фармакологическое действие. Слабое газообразное нарко­тическое средство. Глубокого наркоза не вызывает. В организ­ме почти не изменяется. Не раздражает слизистые оболочки.

Показания к применению. Обезболивание родов. Малые хирургические вмешательства.

Способ применения и дозы. Вдыхание азота закиси производится с помощью маски или интубации в смеси с кис­лородом (азота закиси 70—50% -ного и кислорода соответствен­но 30-50%-ного).

Побочное действие. Отрицательное воздействие на дыхатель­ную и сердечно-сосудистую системы, печень, почки незначи­тельно. Редко возникают тошнота и рвота.

Противопоказания. Заболевания нервной системы, хрони­ческий алкоголизм, острое алкогольное опьянение.

Форма выпуска. В металлических баллонах по 10 л под давлением 50 атмосфер в сгущенном (жидком) состоянии.

Хранение. При комнатной температуре вдали от огня.

■ ЭНФЛУРАН (Enfluran)

Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие. Оказывает наркотизирую­щее, анальгетическое и выраженное миорелаксирующее дей­ствие.

Показания к применению. Используют для общего обезболивания при кратковременных хирургических вмешатель­ствах, в акушерстве — при кесаревом сечении.

Способ применения и дозы. В смеси с кислородом или в сочетании с закисью азота и кислородом с помощью специаль­но калиброванного наркозного испарителя (для вводного нарко­за — 0, 5 об.%, во вдыхаемой смеси — постепенно повышая до 4, 5 об.%, для поддержания хирургической стадии — концент­рация 0, 5-2, 5 об.%).

Побочное действие. Возможны тошнота, рвота, гипотония.

Противопоказания. Гипотония, нарушения ритма сердца.

Форма выпуска. Во флаконах по 125 и 250 мл.

■ И3ОФЛУРАН (Isoflurane)

Синонимы: Форан, Аерран.

Фармакологическое действие. Наркозное ингаляционное. При ингаляции минимальная альвеолярная достаточная для наркоза концентрация составляет в 100% -ном кислороде 1, 05-1, 28, в 70%-ной закиси азота — 0, 37-0, 56. Биотрансформируется незначительно. В постнаркозном периоде только 0, 17% принятой дозы обнаруживается в моче в виде метаболитов. Ста­дии индукции и выхода из наркоза непродолжительны. Ока­зывает умеренное раздражающее действие. Фарингеальный и ларингеальный рефлексы притупляются быстро. Наркоз хоро­шо управляем, т.к. уровень анестезии легко изменяется. Угне­тает дыхательную систему. АД снижается в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе. Углубление нарко­за приводит к гипотонии. Сердечный ритм и выброс практи­чески не изменяются. Уменьшение ударного объема компенси­руется увеличением ЧСС. Гиперкапния приводит к дальнейше­му повышению ЧСС и возрастанию сердечного выброса выше уровня пробуждения. При глубоком наркозе отмечается усиле­ние церебрального кровотока, что может приводить к транзиторному повышению давления цереброспинальной жидкости.

Показания к применению. Ингаляционный наркоз.

Способ применения и дозы. Ингаляционно, с помощью нар­козного испарителя. Используют ингаляцию 1, 5—3% -ного изофлурана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота, хи­рургический уровень наркоза достигается через 7—10 мин. Его можно поддерживать ингаляцией 1, 0—2, 5% -ного изофлурана в сочетании с закисью азота; если применяют чистый кислород, может потребоваться увеличение концентрации на 0, 5—1%.

Противопоказания. Гиперчувствительность, генетическая подверженность злокачественной гипертермии.

Побочные действия. В фазе индукции: кашель, затрудне­ние дыхания, ларингоспазм; в фазе наркоза — угнетение дыха­ния, гипотензия, нарушения ритма; в послеоперационном пери­оде — легкий озноб, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, нарушения функции печени, интеллектуально-мнестические расстройства (2-3 дня после анестезии), ухудшение настроения (в течение 6 дней), лейкоцитоз, транзиторное повышение уровня глюкозы, креатинина, азота мочевины, холестерина и щелочной фосфатазы, синдром злокачественной гипертермии, связанный с гиперкатаболическими процессами в скелетной мускулатуре и резким повышением потребления кислорода, проявляющийся мышечной ригидностью, тахикардией, учащением дыхательных движений, цианозом, нарушениями ритма, нестабильностью АД; снижение парциального давления кислорода и рН, гиперкалиемия, дефицит оснований; почечная недостаточность.

Взаимодействие. Комбинация с закисью азота в 2—3 раза уменьшает минимальную необходимую для наркоза альвеоляр­ную концентрацию, при этом снижается и выраженность арте­риальной гипотензии. Потенцирует эффект миорелаксантов, особенно недеполяризующего типа.

Форма выпуска. Концентрат для ингаляционного раствора; флакон (флакончик) темного стекла 100 и 250 мл в коробк (ко­робочке) полистироловой 1.