Острое отравление, алкогольная зависимость, средства для ее лечения

Этиловый спирт по характеру действия на ЦНС (этанол; С₂Н₅ОН) отнесен к средствам для наркоза. Действует на ЦНС сходно с диэтиловым эфиром: вызывает анальгезию, выражен­ную стадию возбуждения, а в больших дозах — наркоз и ато­нальную стадию. Однако в отличие от диэтилового эфира нар­котическая широта у этилового спирта практически отсутству­ет: вдозах, вызывающих наркоз, этиловый спирт угнетает центр дыхания. Поэтому для хирургического наркоза этиловый спирт не пригоден.

Этиловый спирт угнетает производное антидиуретического гормона и поэтому может увеличивать диурез.

Оказывает токолитическое действие тем, что снижает сек­рецию окситоцина и проявляет прямое угнетающее влияние на сокращения миометрия; поэтому может задерживать наступ­ление родов.

Уменьшает секрецию тестостерона; при систематическом употреблении может вызывать атрофию тестикул, снижение сперматогенеза, феминизацию, гинекомастию.

Расширяет кровеносные сосуды (влияние на ЦНС и прямое сосудорасширяющее действие).

При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается (20% в желудке, 80% в кишечнике). Примерно 90% этилового спир­та метаболизируется в печени под влиянием алкогольдегидрогеназы; около 2% подвергается действию микросомальных фер­ментов печени. Образуемый ацетальдегид окисляется альдегид-дегидрогеназой; 5-10% этилового спирта выводятся в неизмененном виде легкими, почками, с секретами потовых, слезных, слюнных желез.

В медицинской практике может быть использована I стадия наркотического действия этилового спирта — стадиия аналь­гезии. В частности для профилактики болевого шока при трав­мах, ранениях (возможно внутривенное введение 5% -ного эти­лового спирта).

При местном применении этиловый спирт оказывает раздражающее действие. В концентрации 40% (для детей 20%) этиловый спирт используют для компрессов при воспалительных заболеваниях внутренних органов, мышц, суставов. Спиртовые компрессы накладывают на здоровые участки кожи, имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами, тканями. Как и другие раздражающие средства (например, горчични­ки), такие компрессы уменьшают боль и улучшают трофику пораженных органов и тканей.

В концентрации 95% этиловый спирт оказывает вяжуще действие, которое связано с его способностью денатурировать белки.

При отеке легких используют противовспенивающее дей­ствие паров этилового спирта. Больной дышит воздухом, кото­рый пропускают через этиловый спирт. Пары этилового спирта снижают поверхностное натяжение экссудата и предупрежда­ют его вспенивание.

Противомикробное действие этилового спирта обусловлено его способностью вызывать денатурацию (свертывание) белков микроорганизмов и усиливается с повышением концентрации. Таким образом, наибольшей противомикробной эффективнос­тью обладает 95% -ный этиловый спирт. В этой концентрации препарат применяют для обработки хирургического инструмен­та, катетеров и т.п. Для обработки рук хирурга и операционно­го поля чаще используют 70%-ный этиловый спирт. В более высокой концентрации этиловый спирт интенсивно свертывает белковые вещества и плохо проникает в глубокие слои кожи.

Этиловый спирт применяют при отравлениях метиловым спиртом. Метиловый спирт (метанол), так же, как и этиловый спирт, подвергается действию алкогольдегидрогеназы. Образу­ется формальдегид (более токсичный, чем ацетальдегид), кото­рый превращается в другой токсичный продукт — муравьиную кислоту. Накопление муравьиной кислоты (не утилизируется в цикле трикарбоновых кислот) ведет к развитию ацидоза. При приеме метилового спирта внутрь опьяняющее действие выра­жено меньше, чем при приеме этилового спирта. Токсическое действие развивается постепенно в течение 8—10 ч. Характерно необратимое нарушение зрения. В тяжелых случаях развива­ются судороги, кома, угнетение дыхания.

Алкогольдегидрогеназа проявляет значительно больший аффинитет к этиловому спирту по сравнению с метиловым спиртом. При отравлении метиловым спиртом назначают внутрь 200-400 мл 20% -ного этилового спирта или вводят 5% -ный эти­ловый спирт внутривенно в 5%-ном растворе глюкозы. Метабо­лизм метилового спирта замедляется, это препятствует разви­тию токсических эффектов.

При бытовом употреблении этилового спирта в составе алко­гольных напитков быстро развивается стадия возбуждения (опья­нение), для которой характерны снижение критического отно­шения к собственным поступкам, расстройства мышления и памяти.

Этиловый спирт оказывает выраженное влияние на теплорегуляцию. Вследствие расширения кровеносных сосудов кожи при опьянении увеличивается теплоотдача (субъективно это вос­принимается как ощущение тепла) и снижается температура тела. Лица, находящиеся в опьянении, в условиях низкой тем­пературы замерзают быстрее, чем трезвые.

При увеличении дозы этилового спирта стадия возбуждения сменяется явлениями угнетения ЦНС, нарушением координа­ции движений, спутанностью, а затем потерей сознания. Появ­ляются признаки угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, ослабление дыхания и падение артериального давле­ния. Тяжелые отравления этиловым спиртом могут приводить к смерти вследствие паралича жизненно важных центров.

Острое отравление этиловым, спиртом (алкоголем) характеризуется признаками глубокого угнетения функций ЦНС. При тяжелом отравлении алкоголем наступают полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабле­ние мышц, угнетение рефлексов. Наблюдаются симптомы уг­нетения жизненно важных функций — дыхания и деятельно­сти сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь при остром отравлении алкоголем сводится, прежде всего, к промыванию желудка через зонд для предуп­реждения всасывания спирта. Для ускорения инактивации ал­коголя внутривенно вводят 20%-ный раствор глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза — 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии для ускоренного выведения этилового спирта из организма применя­ют гемодиализ, метод форсированного диуреза.

Хроническое отравление алкоголем (алкоголизм) развивает­ся при систематическом употреблении спиртных напитков. Проявляется различными расстройствами деятельности ЦНС, функций органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Так, при алкоголизме наступает снижение памяти, интеллекта, ум­ственной и физической работоспособности, неустойчивость на­строения. На почве алкоголизма нередко возникают серьезные психические нарушения (алкогольные психозы). Употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию «алкогольного синдрома плода», который характеризуется вне­шними проявлениями (низкий лоб, широко расставленные гла­за, уменьшение окружности черепа), а в дальнейшем у таких детей отмечают задержку умственного и физического разви­тия, асоциальное поведение.

При резком прекращении систематического приема алко­голя примерно через 8 часов развиваются симптомы абстинен­ции — тремор, тошнота, потливость, а в дальнейшем могут быть клонические судороги, галлюцинации. В тяжелых случаях раз­вивается состояние, обозначаемое термином delirium tremens («белая горячка»): спутанность сознания, возбуждение, агрес­сивность, тяжелые галлюцинации. Для уменьшения симпто­мов абстиненции рекомендуют применять бензодиазепины (диазепам), для уменьшения симптомов симпатической активации — пропранолол.

Алкоголизм, как правило, приводит к моральной и физи­ческой деградации личности. Этому способствуют поражения ЦНС и заболевания внутренних органов при хроническом от­равлении алкоголем. Развиваются дистрофия миокарда, хро­ническое поражение желудка (гастрит) и кишечника (колит), заболевания печени и почек. Алкоголизм нередко сопровожда­ется упадком питания, истощением, снижением сопротивляе­мости к инфекционным заболеваниям. При алкоголизме у муж­чин и женщин существенно нарушаются функции половой си­стемы. Установлена связь между алкоголизмом родителей и некоторыми врожденными дефектами умственного и физичес­кого развития потомства (врожденное слабоумие, задержка ро­ста и др.).

Большинство современных способов лечения алкоголизма направлено на то, чтобы вызывать у больного отвращение к алкоголю. В основе методов лечения лежит выработка отрицатель­ных условных рефлексов на алкоголь. Например, сочетают при­ем небольших количеств алкоголя с введением апоморфина (рвотное средство). В результате один только вид или запах ал­коголя вызывает у пациентов тошноту и рвоту.

Сходный принцип используют при лечении алкоголизма, при­меняя Дисульфирам (Тетурам, Антабус). Этиловый спирт под влиянием алкогольдегидрогеназы превращается в ацетальдегид, который значительно превосходит этиловый спирт по токсич­ности. Обычно ацетальдегид быстро окисляется ацетальдегид-дегидрогеназой. Дисульфирам ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает окисление этилового спирта на стадии ацетальдегида.

■ ДИСУЛЬФИРАМ (Disulfiram)

Синонимы: Антабус, Дисульфирам, Лидевин, Радотера, Те-турам, Эспераль.

Фармакологическое действие. Средство длялечения алко­гольной зависимости. Оказывает ингибирующее влияние на фермент альдегид дегидрогеназу, которая участвует в метабо­лизме этилового спирта. Это приводит к повышению концентра­ции метаболита этилового спирта ацетальдегида, вызывающего приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, та­хикардию, понижение АД, которые делают чрезвычайно непри­ятным употребление алкоголя после приема дисульфирама.

Показания к применению. Для приема внутрь: профилак­тика рецидивов во время лечения хронического алкоголизма.

Для имплантации: лечение хронического алкоголизма, в качестве дезинтоксикационного средства при хроническом от­равлении никелем.

Способ применения и дозы. При приеме внутрь доза со­ставляет 125-500 мг/сутки, схема лечения определяется инди­видуально.

При имплантации в подкожно-жировую клетчатку с помо­щью специальной методики вводят 800 мг.

Противопоказания. Тяжелые сердечно-сосудистые заболе­вания, тяжелая печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, нервно-психические заболевания; одновременный прием фенитоина, изониазида, метронидазола, одновременное Употребление напитков, содержащих алкоголь или прием лекарственных препаратов, содержащих этанол, а также их Употребление в течение 24 часов после приема дисульфирама; беременность, лактация; повышенная чувствительность к дисульфираму. Противопоказан к применению при беременности и в период лактации. С осторожностью применять у пациентов с по­чечной недостаточностью, заболеваниями печени, дыхательной системы.

Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: металлический привкус во рту; редко — гепатиты.

Со стороны ЦНС: полиневриты нижних конечностей, нервно-психические расстройства, снижение памяти, дезориентация, головная боль.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Реакции, обусловленные ассоциацией дисульфирам-этанол: коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга.

Форма выпуска. Таблетки по 0, 1, 0, 15 и 0, 25 г — в упаков­ке 10 шт.