Особенности ведения послеоперационного периода

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ

Приблизительно 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки. Чаще разрывы мягких тканей возникают у первородящих.

РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ

Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода.

Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По причине:

а. Самопроизвольные

б. Насильственные

2. По локализации:

а. Разрыв малых половых губ

б. Разрыв в области преддверия влагалища

в. Разрыв в области клитора

г. Разрыв больших половых губ

ЭТИОЛОГИЯ

1. Ограниченные возможности растяжения тканей

2. Применение акушерских операций

3. Неправильно проведённая защита промежности

4. Иногда травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.

ЛЕЧЕНИЕ

Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют вмешательства. Нарушения целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения

Техника операции

· Операционное поле обрабатывают раствором антисептика

· Методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия или эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах)

· Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами

· При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел).

Особенности ведения послеоперационного периода

· Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0, 02–0, 1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут

· Проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным)

· Состояние тканей промежности после родовой травмы контролируют через 3–6 мес после родов.