Этиология и патогенез. 1. Длительное стояние головки после излития ОВ, особенно во входе малого таза

1. Длительное стояние головки после излития ОВ, особенно во входе малого таза. В результате длительного сдавления тканей предлежащей головкой наступает ишемия ущемлённых тканей с последующим их некрозом. После отторжения омертвевших участков моча (или кал) начинает проникать во влагалище. Это происходит обычно на 5–7-й день после родов.

Причины сдавления мягких тканей с образованием свища:

· клинически узкий таз

· аномалии вставления и предлежания плода

· самопроизвольные роды крупным плодом, особенно при затяжном течении родов

· длительный безводный период и проведение на этом фоне акушерских родоразрешающих операций

2. Оперативные роды.

Свищи могут возникать в связис ранением мягких тканей родовых путей и соседних органов (мочевого пузыря или прямой кишки) инструментами, применяемыми при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, наложение акушерских щипцов). В таких

случаях свищ проявляется непосредственно после родоразрешения.

3. Акушерская травма (разрыв промежности III степени)

4. Нагноение раны, неправильное зашивания разрыва промежности III степени, нерациональное применение шовного материала

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Наблюдается выделение мочи, газов и кала через влагалище вследствие нарушения целостности стенок близлежащих органов и образования сообщений между ними

· Воспалительные заболевания влагалища, зуд

· Боли в области мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища

· Различные неврологические расстройства — от сравнительно небольшой неврастении до выраженных психозов

ДИАГНОСТИКА

· Осмотр влагалища с помощью зеркал

· ректовагинальное бимануальное исследование

· цистоскопия и вагинография

· узи почек

· бактериологическое исследование мочи

· функциональные пробы (зимницкого, нечипоренко, реберга–тареева)

· радиоизотопное исследование почек

· гистероскопия

· кольпоскопия

ЛЕЧЕНИЕ

Небольшие прямокишечно-влагалищные свищи иногда закрываются самопроизвольно. Уход сводится к гигиеническому содержанию больных, смазыванию кожи промежности защитными мазями (паста Лассара, цинковая

мазь). Назначают препараты, улучшающие регенерацию (актовегин©, солкосерил©) и местные противовоспалительные средства (эмульсия с хлорамфениколом во влагалище).

Если свищ самостоятельно не закрывается, то через 3–4 мес после родов проводят его оперативное лечение.

Лечение мочеточниково- влагалищных и мочеточниково- маточных свищей — только хирургическое.