Псориаз, чешуйчатый лишай

(psoriasis vulgaris)

Хроническое рецидивирующее заболевание, трудно поддается лечению и характеризуется появлением на коже шелушащихся папул. Псориаз является наиболее распространенным хроническим заболеванием, пораженность которым в разных странах мира составляет от 1 до 12% населения и в последние годы возрастает. Тяжесть и пожизненный рецидивирующий характер дерматоза, сопровождающегося системными патологическими изменениями, приводят к длительной потери трудоспособности и наносят существенный экономический ущерб.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на большое количество исследований, посвященных патогенезу псориаза, многие аспекты, касающиеся механизма его возникновения и развития, остаются недостаточно изученными. Сообщения о поражении внутренних органов при псориазе дают возможность рассматривать его не только как заболевание с поражением кожи, но и как системный патологический процесс, сущность которого наиболее полно отражается термином ’’псориатическая болезнь’’ (у больных псориазом наблюдаются поражения суставов, печени, желчного пузыря, почек, надпочечников, желудка, 12-перстной кишки, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания). Устойчивый характер дерматоза, обменных, вегетативных и нервно-психических нарушений при нем, косвенно указывают на существование патологической системы, включающей компоненты внутренней среды, эндокринной, вегетативной и нервно-психической сфер организма. Наследственная передача псориаза подтверждается данными эпидемиологических исследований, но остается не полностью определенной.

Среди разнообразных триггеров псориаза указываются острые вирусные инфекции, курение, ожирение, алкоголизм, энтерит и инфицирование ВИЧ. Сезонность течения, частое возникновение или обострение псориатического процесса после перенесенной ангины, гайморита, тонзиллита, холецистита, гепатита и других заболеваний является причиной изучения роли хронических очагов микробной и вирусной инфекций и вызываемой ими сенсибилизации организма. Описаны случаи возникновения или обострения псориаза после приема некоторых медикаментов: противогрибкового препарата тербинафин, анаболических стероидных гормонов, a-, b- и g-интерферона. Отмечается частое предшествие стресса перед началом и обострениями псориаза (неприятности в семье и на работе, опросы и экзамены в школе, трагедии и другие). Общеизвестны нервно-психические расстройства, связанные с отрицательными психогенными факторами, как реакция больного на кожные изменения и связанные с этим неудобства, которые проявляются астеническим, депрессивным, невростеническим, мнительным, вегетативно-сосудисто-дистоническим или вегетативно-сосудисто-висцеральным синдромами с невротическими реакциями.

Иммунологические аспекты псориаза поддерживают этиологические теории основанные на концепции, что псориатические кератиноциты содержат на своей поверхности специфические антигены, взаимодействующие с иммунной системой и в результате иммунного ответа происходит выброс антител против продуцируемого чужеродного кератина, приводя к образованию иммунных комплексов. В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается достоверное снижение как относительных, так и абсолютных показателей Т-лимфоцитов. Выявлено достоверное снижение относительного и абсолютного содержания Т-хелперов и увеличениме процента Т-супрессоров, причем после лечения показатели Т-лимфоцитов с хелперной активностью снижаются еще больше. Полученные данные свидетельствуют о снижении естественной (неспецифической) резистентности организма больных псориазом, особенно при тяжелых формах (эритродермия, псориатический артрит). Наблюдаемые определенные нарушения со стороны иммунного статуса, возможно приводят к вовлечению ряда эндогенных антигенов в процесс формирования иммунных комплексов у больных псориазом, которые способны непосредственным воздействием на ткани вызывать их повреждение и кроме того, стимулировать многие клеточные и гуморальные системы организма, что выражается в гиперпродукции биологически активных веществ, также участвующих в различных процессах повреждения тканей, а при наличии в крови больных повышенного уровня иммунных комплексов с полным основанием можно предположить их непосредственное участие в развитии псориаза.

Определенное значение имеют нейроэндокринные расстройства (изменение уровня кальцийрегулирующих гормонов, угнетение функции щитовидной железы), нарушения обмена жиров (увеличение содержания насыщенных жирных кислот и b-липопротеидов, холестерина и его эфиров, триглицеридов, неэтирифицированных жирных кислот, фосфолипидов, снижение уровня ненасыщенных жирных кислот), обмена белков (изменения содержания белковых фракций, повышенное содержание a₁, a₂, b и g-глобулинов), углеводов, ферметов, нарушения минерального (снижении уровня общего и ионизированного кальция в плазме крови и повышении его концентрации в эритроцитах, специфически контролируемых паратиреоидным гормоном, кальцитонином и холекальциферолом, снижение содержания магния как в сыворотке крови, так и в чешуйках) и витаминного обмена (недостаточность витаминов В₁ и В₆).

КЛИНИКА

Высыпания представлены эпидермодермальными, плоскими, воспалительными, розово-красного цвета папулами, на поверхности которых отмечаются пластинчатые, рыхлые, серебристо-белые чешуйки. Вначале появляются папулы размером до 1-2 мм в диаметре (psoriasis punctata). Позднее они постепенно увеличиваются и достигают размера капли (psoriasis guttata), а затем монеты различного достоинства (psoriasis nummularis). Сливаясь папулы образуют крупные очаги поражения, в центральной части которых наблюдается рассасывание (побледнение, просветвление, уплощение), а края могут увеличиваться, формируя очаги в виде колец (psoriasis annularis), дуг, гирлянд, географических карт (psoriasis gyrata, geographica, figurata).

Высыпания могут располагаться по всему кожному покрову, но преимущественно локализуются на волосистой части головы, симметрично на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей (локтевые и коленные суставы), в области крестца.

При поскабливании поверхности папул предметным стеклом наблюдается псориатическая триада, три феномена (симптом Аушпица): вначале отмечается обильное пластинчатое шелушение серебристо-белыми чешуйками и поверхность приобретает вид застывшего или растертого стеарина (феномен стеаринового пятна), при дальнейшем поскабливании чешуйки удаляются и обнаруживается блестящая красная поверхность – шиповидный слой эпидермиса (феномен псориатической пленки) и продолжение поскабливания вызывает появление мельчайших капелек крови (феномен точечного кровотечения или кровяной росы).

В клиническом течении псориаза различают прогессирующую, стационарную и регрессивную стадии.