Дифференциальный диагноз. Чрезвычайно важным представляется дифференциальный диагноз легочных и пищеводно-желудочных кровотечений

Чрезвычайно важным представляется дифференциальный диагноз легочных и пищеводно-желудочных кровотечений. Наиболее частой причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются варикозные расширения вен пищевода при синдроме портальной гипертензии, кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Меллори-Вейса. Тяжёлые носовые кровотечения также могут симулировать легочные кровотечения.

Дифференциальный диагноз основывают на следующих моментах. Анамнез: при пищеводно-желудочных и носовых кровотечениях обращают внимание на повторный характер последних, признаки цирроза печени, боли в эпигастрии (язвенная болезнь желудка), гормональную терапию, подкожные кровоизлияния и т.д. Легочные кровотечения редко возникают на фоне полного здоровья - как правило им предшествует клиника того или иного заболевания лёгких (острые инфекционные деструкции, опухоли, хронические неспецифические заболевания лёгких). Начало кровотечения может быть внезапным, однако профузному легочному кровотечению нередко предшествует кровохарканье.

При пищеводно-желудочных кровотечениях тёмная кровь свободно изливается изо рта с рвотой, позже при аспирации крови в дыхательные пути, присоединяется кашель. При легочных кровотечениях алая, вспененная кровь выделяется при кашле, и лишь после заглатывания её возможна рвота кровью, симулирующая желудочно-пищеводное кровотечение. При пищеводно-желудочных кровотечениях дыхание свободное, хрипы, появляются лишь в связи с аспирацией. Нередко определяются признаки синдрома портальной гипертензии (асцит, увеличенная печень, спленомегалия и т.д.), петехии и кровоподтёки. Дополнительные исследования играют решающую роль в дифференциальной диагностике. Экстренная обзорная рентгенография лёгких в прямой и боковой проекциях, рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка позволяют выявить деструктивные изменения в лёгких, наличие извитых, варикозно расширенных вен пищевода, язвы желудка. Окончательная локализация источника кровотечения устанавливается эндоскопически (осмотр носоглотки, фибробронхоскопия, фиброгастро- и эзофагоскопия). Следует подчеркнуть, что даже однократное незначительное кровотечение (прожилки крови в мокроте или рвотных массах) должно послужить поводом для безотлагательного направленного поиска источника кровотечения. Нельзя забывать, что так называемое " лёгкое" кровотечение может быть предвестником профузного, смертельного кровотечения.