Часть первая 12 страница

Распространенность бронхиальной астмы на 1000 детей по данным советских авторов:

В Красноярском крае в 1978 г., по данным краевой клинической больницы, распространенность бронхиальной астмы составила на 1000 детей: Богучаны (север края) —4, 9; Абакан (юг края) — 3, 8; Дивногорск — 6, 8; Красноярск: чистая зона — 2, 7; зона средней степени загрязнения — 4, 1; зона с высокой атмосферной загрязненностью от промышленности — 9, 2.

Лечение бронхиальной астмы до настоящего времени представляет определенные трудности. Болезнь протекает у каждого больного ребенка по-разному, поскольку провоцировать приступ могут различные факторы. Более того, лечение нетяжелого течения бронхиальной астмы даже в условиях стационара не всегда дает хороший эффект.

В клинике детских болезней краевой клинической больницы № 1 за 5 лет прошли лечение 1108 детей с бронхиальной астмой в возрасте от 9 месяцев до 15 лет. Из них с тяжелым тече нием болезни — 440, причем у 171 развился астматический статус. Лечение астматического статуса представляет трудную задачу. Эти вопросы освещены автором данной статьи в книге «Бронхиальная астма у детей» (Красноярск, 1980).

В нашей консультативной поликлинике метод ВЛГД был использован для лечения детей с бронхиальной астмой, а также с кожными заболеваниями нейродермитом, экземой или с сочетанием этих заболеваний. Были взяты больные с точно установленным диагнозом, длительным течением болезни. Все дети ранее многократно лечились в нашей клинике. Преобладали больные со средней тяжестью течения болезни 19 человек (58, 6%), с тяжелой степенью болезни было 12 человек (37, 6%). Среди больных с бронхиальной астмой преобладали мальчики, с кожным процессом девочки (из 15 человек 14 девочек). По возрасту это были дети в основном старше 10 лет. Все дети имели большой «стаж» болезни 5 лет и более (24 из 32 больных).

Все дети лечились методом ВЛГД амбулаторно. Преимущество амбулаторного лечения в том, что лечебные занятия посещаются с родителями. Помимо занятий методом ВЛГД дети и родители получали информацию о гигиене питания, полости рта и т. п.

До лечения методом ВЛГД больные бронхиальной астмой даже средней тяжести были вынуждены лечиться в стационаре 2—5 раз в год. Для лечения использовались спазмолитические препараты внутримышечно и внутривенно (теофедрин, эфедрин внутримышечно), физиопроцедуры, гипербарическая оксигена-ция, санация бронхиального дерева через кожную катетеризацию трахеи по Кюну. В период ремиссии больные получали гистаглобулин либо выявленный «виновный» аллерген.

Результаты медикаментозного лечения были положительными, что выражалось в меньшей частоте приступов и уменьшении тяжести самого приступа. Однако больные вынуждены были принимать перечисленные препараты в период приступов. Некоторые дети самостоятельно и бесконтрольно, нередко без необходимости, применяли спазмолитики в аэрозольных упаковках и настолько привыкали к ингалятору, что не расставались с ним держали в кармане или под подушкой. Такое частое использование препарата симпатомиметического действия вызывало обратный эффект — спазм мускулатуры бронхиол. Следует отметить, что указанная реакция может быть причиной внезапной смерти во время даже нетяжелого приступа удушья.

Метод ВЛГД освоили 10 человек. После лечения методом ВЛГД у 4 больных отмечено значительное улучшение, еще у 4 умеренное улучшение, у 1 больного отсутствие эффекта. Один занятия прекратил. Дети со значительным и умеренным улучшением перестали пользоваться перечисленными выше медикаментами, возникавшие проявления бронхоспазма купировали методом ВЛГД.

В этой группе выздоровевших нет. У всех больных редко, но возникают эквиваленты обструкции, редко незначительные, но они легко снимаются без применения лекарств. Следует вновь повториться, что все это — больные, длительно страдающие бронхиальной астмой (5 лет и более).

Четверо больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, без сочетания с другими формами аллергоза, в остром периоде получали гормональное лечение. Двое из них гормоноза-висимы (7, 5 мг полькортолона постоянно). Каждые 2—3 месяца они лечились в краевой клинической больнице, практически не имели периодов без приступов, постоянно пользовались аэрозолями симпатомиметиков и различными спазмолитическими препаратами. Лечение методом ВЛГД вызвало умеренное улучшение у трех из этих больных, значительное улучшение у одного.

Пример. Ира Ч., 13 лет. Больна бронхиальной астмой с 3 лет. Тяжелое течение болезни с первых лет. Рано начала получать гормональные препараты. В последние годы поступала в реанимационное отделение в астматическом статусе. Тяжелые приступы удушья возникали каждые 2—3 месяца. Последняя госпитализация в марте 1987 г. Лечение методом ВЛГД с июля 1987 г. Занимается методикой плохо, занятия в поликлинике посещает нерегулярно. Это и явилось основной причиной, что поддерживающая доза полькартолона до сих пор не снята. Тем не менее, приступов удушья нет, возникающие затруднения дыхания больная снимает методом ВЛГД. Согласно данным спирограммы, до лечения методом ВЛГД были резко снижены все показатели вентиляции. На спирограмме от 13 ноября 1987 г. впервые за несколько лет болезни все показатели в пределах возрастной нормы. Исчезла клиническая одышка при физической нагрузке. Исходная контрольная пауза равнялась 4 с. В настоящее время контрольная пауза 20 с, максимальная 32 с.

У всех больных наблюдались реакции саногенеза. Возникали они при каждом увеличении контрольной паузы на 10 с, но какой-либо четкой закономерности на столь малом материале отметить не удалось.

Реакции саногенеза проходили в виде приступов удушья, однако тяжелых, требующих стационарного лечения, не было (дважды дети были госпитализированы только из-за страха ро дителей перед имевшимися ранее тяжелыми приступами. У всех хорошо санировались бронхи: отделяли различного характера мокроту гнойную, слизистую. Было кровохарканье, непродолжительно, 1- 3 дня. Отмечалось расстройство стула, боли в животе, налеты на языке и привкус во рту. У всех больных в процессе занятий появлялись оксалаты в моче, затем исчезали. Какой-либо выраженной динамики в клинических анализах крови не отмечено.

Всем больным 6 лет и старше проводились повторно записи спирограмм и НТУ. «Cpisbot» в дыхании при записи у больных не отмечалось. У всех больных отмечена положительная динамика как по НТУ, так и по спирограммам.

Объективные данные регистрировали положительные симптомы. У всех больных менялась аускультативная картина. Появлялось тихое (Бутейковское) дыхание. Вдох и выдох выслушивались тихими, но отчетливыми. Исчезали удлиненный вдох и бронхиальное дыхание. При выслушивании на форсированном дыхании тихое дыхание сохранялось. Кашель и хрипы исчезали с окончанием санации бронхов — прекращением мокрот, одышки. Улучшалось общее самочувствие. Менялся цвет кожи, менялись глаза ребенка (исчезали следы страдания). Повышался эмоциональный тонус. К ребенку возвращалось детство. Урежение частоты дыхания наступало не всегда. Однако урежение пульса отмечено у всех больных.

Пример. Олеся К., 14 лет. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Трижды анафилактический шок. К 1978 г. приступы астмы участились и стали тяжелее. Предшествовала тяжелая распространенная экзема. Над-почечниковая недостаточность. Лечилась у аллерголога в краевой больнице с 4 лет с тяжелым кожным процессом, тотальным поражением кожи экземой, с приступами удушья. В возрасте 5 лет выехала из г. Красноярска в ГДР (отец военнослужащий). Продолжала болеть. Стала получать кеналог ежемесячно. Постоянно пользовалась спазмолитическими и анти-гистаминными препаратами, применяла регулярно более 30 наименований лекарств.

Лечение методом ВЛГД началось в апреле 1987 г. Исходная контрольная пауза — 8 с. Увеличение контрольной паузы регулировалось врачом — по 1 с (не более) в 10—15 дней. В настоящее время контрольная пауза — до 20 с.

Результаты лечения: больная не пользуется кеналогом 5 месяцев. Приступы обструкции крайне редкие. Обходится минимальным разовым приемом спазмолитических препаратов. Об-структивные проявления снимаются методом ВЛГД.

Результаты лечения кожной патологии у больных этой группы хуже. Значительных улучшений нет, умеренное улучшение наступило у 4 больных, у 2 больных — эффект отсутствует. У всех больных в процессе реакции саногенеза усиливался кожный зуд. Были случаи обострения кожного процесса, но они протекали легче обычного обострения. Очищение кожи, особенно при нейродермите, проходило медленнее.

Применение методики ВЛГД при поллинозах в острый период не вызвало снятия симптоматики (риниты). Два случая обструктивного бронхита оценке не подлежат, так как длительность занятий составляет всего 1 месяц.

В процессе работы с больными возникали трудности:

1. У больной с распространенной формой нейродермита и бронхиальной астмой отмечались головокружения при замере контрольной паузы. Дважды в школе были обмороки. Назначение оротата калия, других солей, минеральной воды эффекта не дали. От гормональных препаратов родители категорически отказывались. Девочка занималась плохо, неохотно, отошла от метода.

2. Требуют внимания и предварительной подготовки дети со слабым мышечным аппаратом. У этих больных мышечная слабость проявлялась в виде сколиозов, наличия грыжи, плоскостопия. Таких больных следует готовить, так как они не могут более 5 мин сохранять правильную осанку.

3. При подготовке детей к методу ВЛГД были сделаны бактериальные посевы с миндалин. У 80% обследованных получен рост патогенной флоры (различные формы стафилло-кокка, стрептококка). При консультации лор-врача хронический тонзиллит не выявлен. Это часто болеющие дети.

4. Трудности в работе административного порядка. На амбулаторном приеме из-за полной загрузки практически невозможно выделить время для работы по методу ВЛГД. Нет и помещения. Площадь кабинета позволяет заниматься одновременно лишь с 5—6 больными.

Выводы:

1. Метод ВЛГД дает положительные результаты лечения: снимает приступы удушья, дает длительные стойкие ремиссии с исчезновением признаков дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, позволяет отменять все медикаменты либо минимально их использовать, прекрасно очищает бронхи без использования лекарств и физических вспомогательных методов. Осложнений при лечении методом ВЛГД, усугубивших лечение болезни, не отмечено.

2. Метод ВЛГД доступен детям с 4-летнего возраста (по моему опыту), не требует материальных затрат для больного и лечебных учреждений.

3. Лечением больных бронхиальной астмой и другими легочными заболеваниями должен заниматься врач-клиницист, имеющий опыт работы с больными этого профиля, самостоятельно или совместно с методистом.

4. Метод ВЛГД должен быть широко внедрен как один из методов лечения бронхиальной астмы и других заболеваний легких.

результативность применения метода влгд в лечении бронхиальной астмы

В. В. ВОЛКОВА, инструктор ЛФК Дивногорской городской больницы, Красноярский край

Работаю инструктором ЛФК 20 лет. Наблюдая за больными, пришла к выводу, что медикаментозное лечение практически не приносит больным облегчения. Решила освоить метод ВЛГД, определить его эффективность на основании собственных наблюдений за больными.

С марта 1987 г. по настоящее время методу ВЛГД обучила 233 больных в условиях кабинета лечебной физкультуры и палат стационара: мужчин — 55, женщин — 118, мальчиков — 29, девочек — 31.

Таблица 1

Характеристика больных по длительности заболеваний

Таблица 2

Полностью прекратили прием лекарств 140 больных, уменьшили дозу приема лекарств 72, отказались от гормонов 9, уменьшили дозу гормонов 10. Научились снимать симптоматику только методом ВЛГД 212 человек. Не достигли стабильности результатов больные, имеющие источники инфекции, или те, кто нерегулярно и мало занимался, недисциплинированные и безвольные. Отказались от лечения методом ВЛГД, не желая обременять себя «лишними» заботами, 21 человек

Динамика контрольных пауз: 10 с—26; 20 с—100; 30 с — 67; 40 с —10; 50 с —3; 60 с—6.

Таблица 3

Отдаленные результаты печения методом ВЛГД

Примеры:

1. Больной Р., 43 года. Диагноз: бронхиальная астма тяжелого течения, гормонозависимая форма. Методом ВЛГД начал заниматься 8 апреля 1987 г. Исходная контрольная пауза

10 с, через месяц КП — 30 с. При достижении контрольной паузы 30 с началась реакция саногенеза. Сопровождалась отхожде-нием мокроты до 1 л в день. Больной был госпитализирован. Увеличена доза гормонов до 3 таблеток в день, назначены горчичники, банки, массаж грудной клетки. Методом ВЛГД занимался по 5—6 ч в день. Со 2-го дня реакции «очищения» стал ходить по лестнице, с 3-го — вокруг больницы. Выписан на 9-й день с уменьшением дозы гормонов до 1 таблетки. Гормоны перестал принимать в августе 1987 г. Продолжал регулярно заниматься методом ВЛГД в течение всего года. Наблюдалась выраженная реакция очищения со стороны почек и мочевого пузыря. На 8-м месяце занятий ВЛГД моча в течение 9 дней была красного цвета (без сильных болей), к чему больной теоретически был подготовлен. Еще раз почки чистились через год занятий ВЛГД в течение 3 дней, более спокойно. Весной 1988 г. больной впервые за много лет не лежал в больнице, а работал.

Методом ВЛГД больной Р. очень доволен, но чтобы добиться положительных результатов, он приложил много сил, так как контрольная пауза в период очищения снижалась до 2—3 с. В мае 1988 г. контрольная пауза была равна 30 с, максимальная — 60 с.

2. Больной X., возраст 1, 5 месяца. Диагноз: диатез. Спал беспокойно, лицо отечное. Перевязала ему грудную клетку, живот, туго перепеленала руки и ноги, в рот — соску. Ребенок спал на животе, давали чуть подсоленную соду. На 3-й день началось шелушение щек, ушей. Затем снова щеки покраснели на 2—3 ч.

после чего краснота прошла. На 5-й день очистились уши. Ребенок преобразился: отеки лица исчезли, стал поднимать головку и сам поворачивать ее, как ему удобно. В период реакции очищения с ребенком занимались гимнастикой, делали массаж (больше спины), позднее эти процедуры продолжали делать регулярно. К двум месяцам ребенок стал хорошо держать головку.

Вывод. Приведенные данные и примеры красноречиво говорят об эффективности метода ВЛГД.

сравнительный анализ эффективности применения метода влгд в лечении некоторых заболеваний

В. И. ЗЫКОВА, терапевт, г. Красноярск

Внедрение метода ВЛГД проводили на базе лаборатории функциональной и двигательной деятельности человека кафедры физического воспитания Красноярского политехнического института. Занятия проводили индивидуально. На лечение было взято 19 больных.

Структура больных по нозологии: бронхиальная астма ин-фекционно-аллергического генеза -4; хроническая пневмония-4; хронический бронхит 2; вазомоторный ринит -1; гипертоническая болезнь -2; экстросистолия -1; спастический колит -2; тромбофлебит - -1; астеноневротический синдром -2.

Результаты: значительное улучшение (исчезновение симптомов) — 1 человек; улучшение с выраженным снижением симптоматики 5; улучшение общего состояния с нестабильными результатами - 9; отказались по причине отсутствия самодисциплины и воли для систематических занятий — 4.

После курса лечения методом ВЛГД 7 больных полностью отказались от лекарств, 8 — значительно снизили их дозу. У всех занимавшихся повысилась работоспособность.

Экономический эффект от лечения методом ВЛГД составил по дням нетрудоспособности 1 430 руб. (из расчета затрат на лечение одного амбулаторного больного 15 руб. в день). Экономия семейного бюджета составила 300 руб., хотя фактически она гораздо выше, так как в данном случае расчеты приблизительны.

Примеры:

1. Больной П., 47 лет. Диагноз: хронический бронхит с астматическим компонентом, бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза. Считает себя больным с 1961 г., когда перенес крупозную пневмонию и стали беспокоить частые простудные заболевания. Затрудненное дыхание и приступы удушья с 1976 г. С 1976 г. по 1980 г.— лечение амбулаторное. С 1980 г.— стационарное. Ухудшение состояния несколько раз в год. Послед ний раз на больничном листе (21 день) был в январе 1987 г. В мае состояние стало резко ухудшаться: одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья. 27 марта 1987 г. был взят на лечение методом ВЛГД. Исходная контрольная пауза — 5 с, максимальная — 13 с. Ежедневный прием лекарств: тео-федрин — по 1 таблетке 1 или 2 раза в день, аэрозоль «Астма-тит» — 5—7 раз в день (ночью 2—3 раза). С 17 июня 1987 г. никаких лекарств не принимает. Контрольная пауза 26—30 с. Самочувствие хорошее. Приступов удушья, одышки при физической нагрузке нет. Занимается утренней гимнастикой и легким бегом вечером. За весь период лечения методом ВЛГД на больничном листе не был, продолжал работать. Самочувствие и работоспособность хорошие. Реакции выздоровления — средней степени тяжести.

Таблица

Динамика показателей больного П. в результате лечения методом ВЛГД

2. Больная В., 51 год. Диагноз: хроническая пневмония, бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, гастроптоз, ахилический гастрит, хронический холецистит, спастический колит, лекарственная аллергия, хронический гайморит, хронический фарингит, астено-вегетативный синдром, полипоз мочевого пузыря, распространенный остеохондроз позвоночника, радикулит с корешковым синдромом. Считает себя больной с 1951 г., когда стали беспокоить частые простудные заболевания и одышка при незначительной физической нагрузке. Носом почти не дышала. Первый приступ удушья в 1969 г. сопровождался потерей сознания. С 1971 по 1978 г. работать не могла по состоянию здоровья: очень частые приступы удушья, постоянные вызовы «скорой помощи», стационарное лечение. С 1975 г. носовое дыхание полностью отсутствовало. С 1973 г. пользовалась ингаляторами «Астмопент» и «Беротек» от 5 до 10 раз в день. С 1977 г. гормональная терапия: преднизолон, полькортолон (по 1 таблетке 1 раз вдень), бронхолитики (эфедрин, эуфиллин); спазмолитики (папаверин, но-шпа), противогистаминные препараты (димедрол, тавегил). Исходная контрольная пауза 20 с, максимальная — 27 с.

Заниматься начала с 1 апреля 1987 г. С первого дня занятий больная перестала принимать спазмолитики и бронхолитики. Оставались полькортолон 1 таблетка в день и «Астмопент» 2—3 раза в сутки. С 6-го дня лечения не пользовалась ингалятором, полькортолон принимала 1/2 таблетки. С 8-го дня перешла на 1/4 таблетки.

Реакция саногенеза протекала очень тяжело. Приходилось поднимать дозу гормона до 1 таблетки в сутки, иногда прибегать к ингалятору. Пока в лечении остается 1 таблетка полькортолона, 1 раз в сутки «Астмопент». Повторные реакции саногенеза сопровождались ознобами, болями в суставах, от-хождением мокроты слизисто-гнойного характера в большом количестве, нарушением диуреза (моча мутная с осадком) и т. д. Стул нормализовался на третий день лечения методом ВЛГД. Потеря в весе составила 5 кг, затем масса тела стала увеличиваться. На коже появились бородавчатые образования.

У больной отмечается значительное улучшение состояния, но полного исчезновения симптомов пока нет. Больная сочетает ВЛГД с приемом лекарственных трав и массажем, принимает 1 таблетку полькортолона в сутки. Лечение ВЛГД продолжает.

3. Больная О., 37 лет. Инвалид II группы. Диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, поллиноз дыхательных путей, лекарственная непереносимость (пенициллин, теофедрин, аспирин). В 1971 г. перенесла острый гайморит, в 1979 г.— операцию по поводу удаления полипов дыхательных путей. С 1980 г. беспокоят приступы удушья по 7 раз в сутки. Принимала спазмолитики: эуфиллин, теофедрин. Ингалятор «Астмопент» до 5 раз в сутки. Приступы снимает горячим питьем, прогреванием.

Лечится по методу ВЛГД с 6 апреля 1987 г. Исходная контрольная пауза — 9—10 с. Улучшение состояния постепенное - только на 25-й день. Самочувствие нестабильное, с переменным успехом. Продолжает заниматься ВЛГД.

Динамика показателей больной В. в результате лечения методом ВЛГД

4. Больная Е., 27 лет. Диагноз: обструктивный бронхит с астматическим компонентом, предастма. В 1982 г. перенесла острый бронхит, считает себя больной 5 лет. Лечение амбулаторное 3—4 раза в год. В дневное время — 2—3 приступа, ночью — до 10. Отмечает, что приступы возникают после нервных стрессов, реже связаны с простудными заболеваниями. Постоянно пользовалась эуфиллином (в таблетках и внутривенно), теофедрином, бромгексином, бронхолитином, антасманом, инталом, ингалятором «Ингаастмапент» в течение 4 лет (днем — до 2 раз, ночью — до 10 раз).

Лечение методом ВЛГД начала 6 апреля 1987 г. Исходная контрольная пауза — 4—5 с, максимальная — 9 с. Ингалятор оставила на второй день. Впервые за много лет восстановился сон. Одышка в покое и при физической нагрузке стала меньше. Динамика самочувствия нестабильная. Доза лекарств уменьшена, но периодами прибегает к ингалятору и зуфиллину в уменьшенной дозе.

5. Больная С, 48 лет. Диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, хронический холецистит, спастический колит, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу, лекарственная непереносимость (мономицин, пенициллин, стрептомицин, эритромицин, теофедрин). Считает себя больной с 1977 г. Очень частые простудные заболевания, затрудненное дыхание носом. Первоначальный диагноз: хронический бронхит с астматическим компонентом. С 1978 г. диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза. Основное лечение — эуфиллин — по 1 таблетке 3 раза в день, ингалятор «Астмапент» до 5 раз в сутки.

На лечение методом ВЛГД взята 25 мая 1987 г. Исходная контрольная пауза — 13 с, максимальная 24 с. Больная находилась на стационарном лечении, ей предложили амбулаторное лечение, где она продолжила самостоятельные занятия методом ВЛГД. По рекомендации осторожно наращивала величину*контрольной паузы. Самочувствие улучшилось, но стабильность пока не достигнута.

6. Больная Г., 58 лет. Диагноз: хроническая пневмония НБ, гипертоническая болезнь ПБ, хронический холецистит, распространенный остеохондроз позвоночника. Больна с 1970 г. Лечение: эуфиллин, папаверин, во время обострения — антибиотики и сульфаниламиды, гипотензивные средства, адаптивные препараты.