Дифтерия гортани, истинный круп. Морфология, причины смерти, осложнения интубации и трахеотомии.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – это острое инфекционное заб-е, хар-ееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя и общей интоксикацией, связанной с всасыванием экзотоксина микроба.

Дифтерия зева. Морфология, причины смерти.

Воспаление – дифтеритическое. Макро-: миндалины небольшие, сильно отекают мягкие ткани, слизистая оболочка миндалин полнокровная, покрыта обильными плотными беловато-желтоватыми пленками (фиброзные пленки), плотно связанными с подлежащими мягкими тканями; пленка долго не отторгается, что создает условия для всасывание токсина. Микро-: на поверхности слизистой зева обнаруживаются волокнистые и сетчатые массы фибрина с примесью лейкоцитов и большого количества дифтерийных палочек, без резких границ переходящие в некротизированную подлежащую ткань; в ней отмечается гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами. Дифтеритический тип воспаления при дифтерии зева и миндалин всегда сопровождается общими изменениями – поражение ССС (токсический миокардит --- 1) ранний паралич сердца, если развивается в начале 2-й нед. --- смерть от ОСН; 2) перенесенный --- развивается кардиосклероз), периферической НС (паренхиматозный неврит, расстройства кровообращения, дистрофические изменения нервных клеток), надпочечников (в мозговом слое - кровоизлияния, дистрофия, некроз клеток; в корковом – мелкие фокусы некрозов, исчезновение липидов), почек (некротический нефроз, в тяжелых случаях – массивные некрозы коркового слоя), селезенки (полнокровие, гиперплазия В-фолликулов с выраженным кариорексисом).

Смерть: резко выраженная общая интоксикация, ранний паралич сердца при миокардитах, поздний паралич сердца или диафрагмы, связанных с паренхиматозным невритом.

Дифтерия гортани, истинный круп. Морфология, причины смерти, осложнения интубации и трахеотомии.

Воспаление: крупозное. Макро-: слизистая оболочка отечна, полнокровна, на ней образуются компактный фибринозный налет грязно-белого цвета, слабо связанный с подлежащей тканью и легко снимающийся; просвет гортани суживается --- удушье, асфиксия. Фибринозные пленки легко отходят при кашле в виде слепков с дыхательных путей, также их отделению способствует обильное выделение слизи --- токсин не всасывается и общих токсических явлений не наблюдается. Микро-: слизистая оболочка отечна, полнокровна, отмечается некроз эпителия в области дефектов эпителиального покрова, фибринозная пленка свободно лежит на поверхности.

Распространение процесса на мелкие разветвления бронхиального дерева называется нисходящим крупом --- очаговая пневмония.

Осложнения: после интубации и трахеотомии – образование пролежней вследствие давления интубационной или трахеотомической трубочки на воспаленную слизистую оболочку гортани, которая в рез-те этого подвергается омертвлению и изъязвлению. Пролежни при вторичном инфицировании приводят к гнойному перихондриту хрящей гортани, флегмоне, гнойному медиастиниту.

Смерть: асфиксия вследствие спазма гортани при истинном крупе или закупорке дых. путей фибринозными пленками; присоединение пневмонии; гнойные осложнения.