Розкриття шийки матки та опускання голівки плода

Таблиця 3 відображає:

а) динаміку розкриття шийки маткиі просування голівки плода. Ці дані визначаються під час кожного внутрішнього акушерського дослідження, що здійснюється при поступленні у пологове відділення, після злиття навколоплідних вод або кожні 4 години протягом пологів. Результати відмічаються на партограмі позначкою (Х) у клітині відповідно ступеню розкриття і часу обстеження. З лівого боку графіка біля квадратів проставлені числа від 0 до 10: кожен квадрат представляє 1 см розкриття. Знизу графіка є числа 0-24: кожен квадрат – 1 год.

У I-му періоду пологів виділяють латентну, активну фази та фазу затримки. Тривалість латентної фази не повинна перевищувати 8 годин. За цей час відбувається згладжування шийки матки та її розкриття до 3 см. Темп розкриття шийки матки в активній фазі першого періоду пологів становить не менше 1, 0 см/год. Фаза затримки характеризується ослабленням пологової діяльності протягом 1 - 1, 5 години наприкінці I періоду.

Лінія тривоги (1) – починається у тій точці, що відповідає розкриттю 3 см і продовжується до позначки повного розкриття шийки матки з темпом розкриття 1 см/год.

Лінія дії (2) – проходить паралельно лінії 1, відступивши на 4 години вправо від лінії тривоги.

За умови нормального перебігу пологів графічне зображення розкриття шийки матки не заходить вправо за лінію тривоги. Якщо це відбувається, то вважається, що необхідно провести критичну оцінку причини затримки та прийняти рішення щодо відповідного лікування такого стану.

Коли жінка поступає в активній фазі I періоду пологів, ступінь розкриття шийки матки наноситься на лінію тривоги. За умови задовільного перебігу пологів відображення процесу розкриття буде на лінії тривоги або зліва від неї.

У випадках, коли тривалість пологів у латентну фазу менше 8 годин, відображення процесу пологів слід одразу перенести пунктирною лінією з області латентної фази в область активної фази на лінію тривоги.

б) опускання голівки плода може не спостерігатись, поки шийка матки не розкриється приблизно на 7 см. Для визначення відношення голівки плода до площини входу у малий таз зовнішнім акушерським дослідженням (мал.1) використовується метод пальпації голівки плода над симфізом і ширина пальців акушера, кількість яких відповідає ступеню вставлення голівки плода до малого тазу – (позначається знаком – о). Наприклад, 5/5 – ширина 5 пальців акушера визначає голівку плода над симфізом – голівка плода знаходиться над входом до малого тазу, 4/5 – ширина 4 пальців акушера, голівка притиснута до входу у малий таз, 3/5 – ширина 3 пальців акушера, голівка малим сегментом у вході до м/тазу, 2/5 – ширина 2 пальців акушера, голівка великим сегментом у вході до м/тазу, 1/5 – ширина 1 пальця, голівка знаходиться у порожнині тазу, 0/5 – на тазовому дні. Цей метод є більш надійним за внутрішнє дослідження у разі формування великого набряку передлежачої частини голівки плода. Відношення нижнього полюсу голівки плода до lin. Interspinalis визначаєтьсяу разі проведення внутрішнього акушерського дослідження.

Мал.1

Таблиця 4. Кожен квадрат відповідає 1 переймі. Спостереження за переймами проводяться щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. Частота перейм підраховується за 10 хвилин спостереження у секундах. Тривалість перейм визначається від моменту, коли перейма відчувається у черевній порожнині до моменту, коли вона проходить, виміряється в секундах; відповідно до цього заштриховується необхідна кількість квадратів.

–менше 20 секунд – між 20 і 40 секундами – більше 40 секунд

Для того, щоб почати заповнення партограми, слід пересвідчитись, що у жінки спостері­гається достатня кількість перейм. В латентній фазі – 1 чи більше перейм протягом 10 хв., кожна з яких триває 20 сек. або довше. В активній фазі – 2 чи більше – за 10 хв. тривалістю 20 сек. або довше.

Таблиця 5 заповнюється у разі стимуляції пологової діяльності. Кожні 30 хвилин записується кількість крапель окситоцину за хвилину. Записується доза та спосіб введення утеротонічного засобу.

ІІІ – Стан жінки

Таблиця 6 заповнюється у разі застосування інших медикаментів.

Таблиця 7 відображаєАТ (визначається кожні 2 години), частоту пульсу (відмічається кожні 2 години позначкою ●), температуру тіла (відмічається кожні 4 години), об’єм виділеної сечі (кожні 4 години), білок, ацетон сечі (за показаннями).

Партограма (вкладиш до історії пологів – облікова форма О96/0)

10

Шийка матки (см)

Опускання голівки плода

Час

Ліки, що призначено

PS ● АТ

Температура °С

Протеїн

Сеча Ацетон

Об'єм

Діагноз:

ТАБЛИЦЯ оцінки біофізичного профілю плода (за А.Vintzileos)

9-12 балів – задовільний стан плода;

7-8 балів – сумнівний тест (повторити через 2-3 дні після лікування);

6 балів і нижче – патологічна оцінка БПП (вирішити питання про термінове розродження.

Підпис лікаря: ___________________

ПОКАЗАННЯ
для проведення оцінки біофізичного профілю плода
в акушерському стаціонарі:

1. Ареактивний нестресовий тест плода (НСТ) у разі запису КТГ.

2. Синдром затримки розвитку плода.

3. Хронічна фето-плацентарна недостатність.

4. Високий та вкрай високий ступінь ризику у вагітної за наявної акушерської та екстрагенітальної патології за шкалою А.Coopland.