Дизартрия

К тяжелым речевым расстройствам относят дизартрии. Под дизартриями подразумевают такие расстройства речи, при которых страдает не только звукопроизношение, но и темп, вырази­тельность, плавность, модуляция, голос и дыхание. Дизартрии связаны с поражением центральной нервной системы на различных ее участках и возникают в результате перенесенных моз­говых заболеваний: энцефалитов, менингоэнцефалитов, травм, сосудистых расстройств.

Дизартрия не является основной нозологической формой за­болевания, а представляет только симптом при некоторых забо­леваниях центральной нервной системы. Клиника дизартрии изучена недостаточно. В прошлых работах многих авторов, по­священных органическим заболеваниям центральной нервной системы, на состояние речи вообще никакого внимания не об­ращалось. Первое упоминание о нарушениях речи типа псевдобульбарной дизартрии дает Литтль (Германия) в 1853 г. Он опи­сывает речевые расстройства, связанные с нарушением речевых мышц.

Позднее Оппенгейм и Заммерлинг (1886—1895), описывая клинику псевдобульбарного паралича, указывали на речевые на­рушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшие работы Гуцмана, Лери (1925), позже М. С. Маргулиса, И. Н. Филимонова (1923) и других авторов подробно рас­крывают особенности нарушения речи при псевдобульбарном параличе.

Так, в 1925 г. Гуцман дает подробное описание псевдобульбарной дизартрии. Он считает, что при данном речевом расстрой­стве бывает нарушена деятельность дыхания, артикуляционного аппарата и голоса. Автор предложил впервые методику исправ­ления речи. В конце 20-х годов М. С. Маргулис разделяет дизар­трии на бульбарные и церебральные. Последние в свою очередь связаны с определенной локализацией (кортикальные и субкор­тикальные). К субкортикальным дизартриям М. С. Маргулис относил и мозжечковую дизартрию.

Из отечественных авторов расстройства речи в детском воз­расте при псевдобульбарном параличе описала К. Н. Витторф¹. Автор отмечает, что у всех детей, страдающих псевдобульбарным параличом, наблюдались расстройства речи, нарушение непро­извольных, движений в мускулатуре лица и языке, а также рас­стройства жевания, глотания, слюнотечения и голоса.

Тяжелая степень дизартрических расстройств, представляю­щих собой нечленораздельную речь, состоящую в утрате способ­ности произносить дифференцированно звуки и сочленять их в слоги и слова, была описана М. И. Аствацатуровым (Ленинград, 1933) под термином «анартрия».

В последующие годы речевые дизартрические нарушения опи­сывают Л. М. Шендерович, М. Е. Цукер, О. В. Правдина, Л. Б. Литвак (1950), а также американские авторы: Мери Клемент (1958), То­мас Твитчел (1959) и ряд других авторов.

В настоящее время нами изучаются клинические варианты дизартрии, связанные с поражением различных отделов мозга: бульбарные, псевдобульбарные, подкорковые, мозжечковые и кор­ковые.

Почти у всех дизартриков были нарушены ритм и глубина дыхания. Особенно дыхание нарушалось во время речи: оно ста­новилось учащенным и поверхностным. Вдох и особенно выдох во время речи становятся короткими. Пульс детей, страдающих псевдобульбарной дизартрии, лябильный, при малейших движениях и волнениях учащается. У многих детей незначительная нагрузка и тревога вызывали сердцебиение...

.., была выражена типичная клиническая симптоматика псевдобульбарной дизартрии с расстройствами речи, двигательной сферы, нарушением движений в артикуляционном аппарате, слю­нотечением, расстройством голоса, жевания, глотания, дыхания и нарушением психического развития.

Расстройство речи в этих случаях проявлялось в том, что речь у таких больных появлялась поздно, в 3—5-летнем возрасте, и раз­вивалась очень медленно. Звукопроизношение было нечленораз­дельным. Речь была неясной, смазанной, непонятной, часто с гну­савым оттенком. Темп речи замедленный. Голосв большинстве случаев слабый, тихий. Почти у всех детей отмечался порез конеч­ностей с двух или с одной стороны по центральному типу. Дви­жения детей были неловкими, неуклюжими, неуверенными. В не­врологическом статусе отмечались патологические рефлексы Бабинского, Пуссепаи, наличие рефлексов орального автоматизма, или так называемых сосательных рефлексов (Оппенгейма и Маринеско-Раддовичи).

Походка детей была неуверенной, часто с подтаскиванием той или другой ноги.

Расстройства артикуляционного аппарата проявлялись в том, что лицо детей было амимичным. Одни больные не могли на­дуть щеки, вытянуть вперед губы, плотно их сомкнуть, подуть, открыть рот. Язык таких детей лежал неподвижно на дне рото­вой полости и почти не принимал участия в акте звукообразо­вания. Другие дети могли ограниченно выполнять указанные выше действия. Слюнотечение в некоторых случаях было обильным, в других — умеренным и усиливалось во время волнений или во время игры.

Расстройство глотания и жевания проявлялось по-разному. У одних были поперхивания и грубые нарушения жевания. В дру­гих случаях данные расстройства выявлялись неярко.

У многих... детей наблюдались вегетативные расстройства, заключающиеся в потливости конечностей, их похолодании и наличии стойкого красного дермографизма.., отмечался насиль­ственный смех и плач...

Интеллект детей страдал в разной степени. У одних отмеча­лась задержка психического развития, у других — олигофрения и только 4 случая были с нормальным интеллектуальным раз­витием...

Корковая дизартрия, впервые была описана Пьером Мари (Франция), а затем Суком. Авторы считают, что данный вид ди­зартрии возникает при поражении коры островка и третьей лоб­ной извилины.

Клинические данные указывают на возможность дизартрии коркового происхождения. В работах Пенфильда и Расмуссена (США, 1938—1949) указывается, что в передней центральной извилине в обоих полушариях рядом с центрами движения язы­ка, губ и других артикуляционных органов располагаются корко­вые поля артикуляции и фонации.

Английский автор Бэй (1950) считает, что артикуляционные органы имеют -свою проекцию в четвертом и шестом премотор-ных полях. Поэтому при поражении этих полей возникает кор­ковая дизартрия.

В неврологическом статусе таких детей отмечалась следую­щая неврологическая симптоматика: сглаженность носогубных складок, повышение сухожильных рефлексов, а иногда наличие патологических рефлексов...

Корковая дизартрия нередко проявляется в сочетании с алалией и афазией как одна из стадий восстановления речи.