Ваш попередній діагноз і лікувальна тактика?

Еталон відповіді до задачі №2.1

Лікування

Термінова госпіталізація в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення.

І. На догоспітальному етапі:

1) Інгаляція 100% зволоженим киснем через маску з позитивним тиском н видосі під контролем сатурації кисня крові (мета SaO₂ > 90%);

2) Нітрогліцерин 1 таб. (0, 5 мг) під язик кожні 15 хвилин під контролем АТ, як периферичний вазодилятатор для зниження гідростатичного тиску в легеневих капілярах шляхом зменшення перед- і, меншою мірою, постнавантаження на міокард.

3) Розчин морфіну 1% ввести 0, 5 мл в/в струйно, повільно, розводячи в 10 мл 0, 9 % NaCl для зменшення збудження і зниження гідравлічного тиску в легеневих капілярах, як венозний вазодилятатор.

4) Петльовий діуретик (фуросемід) 40 мг (2 мл – 1% розчин в/в струйно для зменшення гідростатичного тиску в легеневих капілярах шляхом зменшення ОЦК і невеликої дилатації легеневої артерії.

ІІ. На госпітальному етапі:

1) Оксигенотерапія.

2) Перехід на інфузію нітрогліцерину (1% розчин – 2 мл) розвести 1 мл в 200 мл 0, 9 % NaCl, вводити в/в крапельно в початковій дозі 0, 25 мкг/кг/хв, що приблизно відповідає 7 крапель/хв (маса хворого приймається 70 кг) з поступовим збільшенням дози під контролем АТ (не допускаєти зниження менше 90/60 мм.рт.ст). Краще інфузію проводити за допомогою інфузомата для запобігання збільшення ОЦК при в/в введенні рідини

3) При недостатньому седативному і знеболюючому ефекті від першого введення морфіну через 10-15 хв повторно вводять 0, 5 мл 1% р-ну морфіна (до сумації дози 10 мг).

4) Повторно фуросемід 40 мг в/в болюсно, при недостатній ефективності через 15-20 хвилин ще 20-40 мг (2мл 1% р-ну – 20 мг).

5) Враховуючи гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST показано:

первинна ЧКВ (метод вибору) або, при необхідності використовують

тромболізис стрептокіназою: в/в інфузія 1500000 МЕ протягом 30-60 хв. і гепарину в/в болюсно 60 ОД /кг, але не більше 4000 ЕД, далі в/в інфузія із швидкістю 1000 ОД на годину, що відповідає 5 краплям за 1 хвилину (при розведенні 20000 ЕД гепарину в 200, 0 ізотонічному розчині) до досягнення рівня АЧТЧ.