Бредовые расстройства

Паранойяльные синдромы

Паранойя - от греч. рага поиз - рассудок вне себя. При остром течении возникает ин-
терпретативный (объясняющий) бред, чаще - персекуторный (толкующий происходящее как

19 - 2499

выражены аффективные расстройства, соответствующие содержанию ореда, наолюдаегся
растерянность, бредовое поведение. Имеется тенденция к систематизации бреда, возможны
галлюцинаторные эпизоды.

При хроническом течении ведущим симптомом является систематизированный бред,
эмоционально заряженный и определяющий поведение. В развитии бреда выделяют ряд эта-
пов: бредовое настроение, бредовое восприятие, бредовое толкование, кристаллизация бре-
да, формирование логичной системы доказательств, которая может выглядеть убедительной и
для окружающих.

Синдром бреда обыденных отношений (бред малого размаха, «кухонный бред») - систе-
матизированный персекуторный бред с идеями ущерба, отравления, колдовства, отношения
(плохого отношения к больному) и т. п. Распространяется на ближайших лиц и основан на
интерпретации реальных фактов. Могут быть акоазмы (шорохи, стуки, звонки, звуки шагов) и
фонемы (оклики по имени), рудиментарные автоматизмы, эмоциональное напряжение, бре-
довое поведение - в частности, кверулянство (лат. диеги! из - жалобщик, сутяга) с постоян-
ным обращением в высокие инстанции с жалобами на преследователей и требованием при-
нять меры («преследуемый преследователь»).

Реактивное паранойяльное бредообразование характеризуется возникновением сверх-
ценных или паранойяльных идей, не выходящих за рамки психотравмирующих обстоятельств.
По содержанию могут быть идеи ревности, изобретательства, ипохондрические, они часто
сопровождаются кверулянтскими тенденциями. Больные обычно насторожены, подозритель-
ны, тревожны. Бред носит интерпретативный характер; в ситуациях, не связанных с бредом,
сохраняется адекватное поведение, что может вводить окружающих в заблуждения по поводу
психического здоровья индивида.

Индуцированный бред («бред вдвоем») характеризуется идеями преследования, кото-
рые развиваются обычно у сестер из семей с повышенным риском заболевания шизофрени-
ей. Имеет место социальная изоляция, при которой индуктор страдает психическим заболева-
нием и является лидером для другого человека, через которого он поддерживает ограничен-
ный контакт с реальностью. Подчиненное лицо стремится к заботе и одобрению со стороны
лидера. Между ними устанавливаются крайне амбивалентные отношения. Необходимо учиты-
вать опасность суицида и гомицида; требуется исключить органическое поражение ц. н. с.
Обычно изоляция пассивного партнера приводит к его быстрому выздоровлению, при этом
необходимо помочь пациенту найти новые способы поддержки и компенсации утраченных
взаимоотношений. Последние годы отмечается много случаев развития индуцированного бреда
в религиозных группах, приводящих, в частности, к массовым самоубийствам, убийствам чле-
нов сект, насилию над детьми и другим тяжким правонарушениям.

Типичный бред при паранойяльном расстройстве систематизированный, невычурный и
связан с ситуациями, которые могут случиться в реальной жизни, такие, как слежка, отравле-
ние, влюбленность на расстоянии и т. д. Этот факт помогает отдифференцировать это состо-
яние от параноидной формы шизофрении или шизофреноподобного расстройства, при кото-
рых бред обычно вычурный и часто имеются галлюцинации.

До начала заболевания пациенты с паранойяльным расстройством представляются бо-
лее экстравертированными, доминирующими и впечатлительными, чем больные шизофрени-
ей, которые большей частью шизоидные и подчиняемые. Фрейд считал, что бред преследо-
вания связан с бессознательным гомосексуальным конфликтом, в то время как современные
психодинамические представления склоняются к тому, что бред - следствие нарушения са-

не выявлено.

Параноидные синдромы

Синдром Кандинского - Клерамбо (психического автоматизма). При остром те-
чении наблюдается чувственный бред воздействия, преследования, яркие чувственные автома-
тизмы и вербальные псевдогаллюцинации (звучащие мысли с характером сделанности). Разви-
вается бредовое восприятие окружающего с растерянностью, страхом, возбуждением. Может
быть симптом двойника с ложными узнаваниями, бред интерметаморфоза с идеями, что боль-
ному «показывают представление», бред особого значения, когда определенным событиям или
предметам придается символическое значение. В случае развития выраженной кататонической
симптоматики состояние квалифицируется как кататоно-параноидный синдром.

При хроническом течении синдрома Кандинского - Клерамбо отмечается систематизи-
рованный персекуторный бред воздействия (при инвертированном бреде - с ощущениями и
убеждением в собственном «экстрасенсорном» воздействии на людей). Имеются псевдогал-
люцинации, чаще слуховые, разнообразные автоматизмы, эмоциональное напряжение и бре-
довое возбуждение. Могут быть сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симп-
томы. В зависимости от преобладания симптоматики выделяют галлюцинаторную форму син-
дрома и бредовую (в том числе ипохондрическую).

Другой острый параноидный синдром - синдром Капгра отличается выраженностью сим-
птома положительного и отрицательного двойника (восприятие окружающих - больных, пер-
сонала как маскирующихся близких людей или врагов из реального окружения пациента).
Характерен симптом Фреголи с постоянным быстрым перевоплощением окружающих в дру-
гих лиц и бредом интерметаморфоза на фоне эмоционального напряжения, растерянности,
страха и бредового возбуждения.

Реактивный параноид развивается обычно в новой, непривычной ситуации с вынужден-
ным лишением сна (например, «железнодорожный параноид» С. Г. Жислина). На фоне нара-
стающей тревоги возникают бредовые идеи отношения, преследования, особого значения,
сопровождающиеся галлюцинациями. Наблюдается аффективное сужение сознания, ажита-
ция, суицидальные попытки с целью «избежать наказания» или обреченная неподвижность с
«ожиданием своей участи».

Парафренный синдром

Острое или подострое течение отличается нестойкостью фабулы, ее изменчивостью,
непрерывными колебаниями аффекта с соответствующим изменением содержания всей сим-
птоматики. На высоте состояния возможен бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред
особого значения.

При хроническом течении наблюдается систематизированный фантастический мегало-
манический (грандиозного масштаба) довольно устойчивый полифабульный бред с ретрос-
пективной переработкой всей биографии. Имеются псевдогаллюцинации (информирующие
голоса, видения в субъективном пространстве, псевдовоспоминания с чувством сделаннос-
ти), фантастические конфабуляции, психические автоматизмы - все это на фоне благодушия
и бредового поведения. По ведущей симптоматике различают систематизированный пара-
френный синдром, галлюцинаторную и конфабуляторную парафрению.

19*

Кататонические синдромы

Кататония - от греч. ка! а - согласующийся, 1опоз - напряжение. Выделяют люцидные
(лат. 1их - свет) кататонические синдромы, протекающие на фоне ясного сознания, и имею-
щие форму ступора или возбуждения.

Кататонмеский ступор проявляется в виде гипокинезии (до обездвиженное™, амимии и
мутизма - отсутствия речи). Наблюдается паракинезия с негативизмом - пассивным (с повы-
шенной подчиняемостью) или активным (с «деланием наоборот»), вычурностью и манерностью
поз, «восковидной» гибкостью суставов. Имеются нейровегетативные расстройства: сальность
кожи, акроцианоз (похолодание и «посинение» конечностей), гипергидроз (потливость), тахи-
кардия (учащенное сердцебиение), гипотония, изменения мышечного тонуса, гиперрефлексия,
гипестезия, анорексия и рвота. Могут быть отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлю-
цинации. По характеру паракинезий выделяют 4 формы (этапа) кататонического ступора: вялый
ступор, ступор с восковидной гибкостью, негативистический ступор, ступор с оцепенением.

Кататоническое возбуждение характеризуется кататонической гиперкинезией и параки-
незиями. Последние представлены эхопраксией (повторение чужих действий), эхолалией (по-
вторение чужой речи), двигательными и речевыми стереотипиями, вычурностью и манернос-
тью поз, негативизмом. Наблюдаются паратимии (неадекватные эмоциональные проявления),
извращения влечений с импульсивными действиями, ускорение речи до персеверации (сте-
реотипное повторение фраз и слов) и вербигерации («окрошка» из обрывков слов). Выделяют
3 формы (этапа) синдрома: кататоно-гебефренное возбуждение, немое кататоническое воз-
буждение, импульсивное кататоническое возбуждение.