Ситуационные задачи по теме.

Задача № 1. Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, голово­кружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. Получает лечение по поводу аутоиммунного тироидита. Объективно: пониженного питания, рост- 176 см, вес - 61 кг. Кожа цвета загара, в области передней поверхности грудной клетки, на спине беспигментные пятна. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. При осмотре области шеи щитовидная железа увеличена, при пальпации неравномерной струк-туры, безболезненная, подвижная при глотании. Пульс 66 в мин., АД - 85/60 мм рт. ст. Глюкозотолерантный тест натощак: - 3, 6 ммоль/л, через 2 ч. - 3, 0 ммоль/л. Объем щитовидной железы по данным УЗИ – 48 мл. 1.Какой предварительный диагноз?

2.Этиология заболевания? Как ее подтвердить?

3.Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликеми- ческая кривая, снижается артериальное давление?

4.Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному?

5. Какая информация может быть получена при эхографии надпочечников?

Ответ: 1.Хроническая надпочечниковая недостаточность, учитывая наличие гиперпигментации, первичная.

2.Надпочечниковая недостаточность аутоиммунного генеза, для подтверждения необходимо исследовать антитела к ферменту надпочечникового стероидогенеза (р450с21). 3.Гиперпигментация развивается вследствие гиперсекреции предшественника АКТГ (ПОМК – проопиомеланокортин), из которого также в избытке образуется мелано-цитстимулирующий гормон. Вследствие дефицита кортизола и альдостерона развивается гипогликемия и низкое АД.

4.Глюко- и минералокортикоиды.

5.При аутоиммунной болезни Аддисона практически всегда выявляется двусто-ронняя атрофия надпочечников.

Задача № 2.

Больная, 49 лет, поступила в стационар с 2-х летним анамнезом артериальной гипертонии, почечными и нервно-мышечными проявлениями гипокалиемии. В биохимическом анализе крови К – 2, 5 ммоль/л.

1.Наметьте план обследования

2.Назовите заболевание, сопровождающееся гипертонией у больной.

3.Расскажите как проводится проба с альдактоном (спиролонактоном).

Ответ:

1.УЗИ и КТ надпочечников, исследование уровня альдостерона, ренина плазмы, электро-литы крови, фармакологическая проба с применением спиронолактона.

2.Первичный гиперальдостеронизм.

3.Прием спиронолактона по 100 мг 4 раза в день в течение 3 –х дней. Повышение уровня К⁺ более чем на 1 ммоль/л указывает на зависимость гипокалиемии от избытка альдостерона.