Неотложные состояния у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) - группа метаболических заболеваний, проявляющихся хронической гипергликемией. Выделяют 2 основных типа заболевания:

1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция β -клеток, приводящая к нарушению секреции и абсолютной инсулиновой недостаточности) чаще развивается у детей и молодых людей, но может быть диагностирован в любом возрасте. Для поддержания жизни необходимы постоянные инъекции препаратов инсулина.

2. Сахарный диабет типа 2 (комбинация резистентности к инсулину с секреторным дефектом) обычно возникает в возрасте старше 30 лет. Способность β -клеток вырабатывать инсулин сохранена, однако функциональная активность существенно снижена. Нормализация инкреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы может быть достигнута стимуляцией функции β -клеток с помощью пероральных таблетированных противодиабетических средств. При декомпенсации используются препараты инсулина.

При СД страдают все виды обмена веществ: углеводный, белковый, жировой, водно-электролитный, минеральный, метаболизм витаминов. Диабетические ангиопатии, подавление факторов специфической и неспецифической резистентности способствуют существенному замедлению процесса заживления ран и развитию инфекции после хирургического вмешательства. В результате хронического ДВС-синдрома у больных СД после инвазивных вмешательств наблюдаются ранние и поздние кровотечения, возможны тромбозы с нарушением трофики тканей. Нарушения метаболизма при СД могут привести к диабетическому кетоацидозу и кетоацидотической коме, гипогликемии и гипогликемической коме, а также к гиперосмолярной и лактацидемической комам.

Профилактика осложнений СД при стоматологическом вмешательстве: при выявлении у больного СД в анамнезе, при подозрении на СД в связи с наличием характерных признаков заболевания в полости рта необходимо консультировать больного у врача-эндокринолога с целью выработки совместной лечебной тактики. У больных с декомпенсированным СД стоматологические вмешательства при неотложных состояниях проводятся только в условиях стационара. В день лечения пациенту рекомендуется принять обычно используемые антидиабетические препараты. Все стоматологические манипуляции лучше проводить утром, через 1-2 часа после приема пищи и введения инсулина либо приема перорального противодиабетического средства. При большом объеме и травматичности планируемого вмешательства необходимо согласовать с эндокринологом увеличение дозы инсулина либо временный перевод на инсулин. Врач-стоматолог должен стремиться создать хороший психологический климат на приеме (в том числе с помощью седативных и транквилизирующих лекарственных средств). Для местной анестезии следует использовать препараты без адреналина, который может спровоцировать гипергликемию. В качестве вазопрессора предпочтителен норадреналин. В послеоперационном периоде при необходимости надо назначать химиотерапевтические противомикробные средства для профилактики инфекции, которая может спровоцировать развитие гипергликемии, глюкозурии и привести к развитию комы.