Троакарная надлобковая эпицистостомия

Показания:

Острая и хроническая задержка мочи при отсутствии показаний к ревизии мочевого пузыря, как для длительного его дренирования, так и временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Противопоказания:

Те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря.

Типы троакаров для надлобковой эпицистостомии:

· троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, после чего тубус удаляется (Рис. 18.9);

Рис. 18.9. Этапы троакарной надлобковой эпицистостомии с введением трубки в мочевой пузырь через тубус троакара

· троакары, в которых дренажная трубка плотно надета на колющий стилет, после прокола мочевого пузыря трубка в нем остается, стилет извлекается.

Техника надлобковой эпицистостомии:

· под местной анестезией по средней линии живота на 3-4 см выше лона делают разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза на протяжении 1-1, 5 см;

· через разрез производят пункцию мочевого пузыря строго перпендикулярно его передней стенке;

· после удаления тубуса троакара (в первом варианте) или стилета (во втором варианте) дренажную трубку фиксируют к коже.

Достоинства метода:

· малая травматичность операции;

· быстрое формирование свища без выраженных рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих тканей;

· короткий послеоперационный период.

Возможные осложнения:

· перфорация брюшной полости без или с ранением ее органов (при высокой надлобковой пункции);

· повреждение кровеносных сосудов в области шейки мочевого пузыря при низкой пункции;

· повреждение вен предпузырной клетчатки с образованием паравезикулярной гематомы;

· ранение противоположной стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков и тазовой флегмоны;

· ранение аденоматозно измененной предстательной железы с развитием кровотечения из нее и возможной тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками.

· кровотечения из уретры.