Атипичная нервная анорексия

Обследование: смотри F50.

Цели и ожидаемый результат: коррекция истощения и соматических осложнений, восстановление аффективных, когнитивных и поведенческих нарушений, нормализация социального статуса пациента.

Условия лечения: при выраженном дефиците массы тела целесообразно начинать лечение в стационаре, затем – в отделении дневного пребывания и амбулаторно. Остальное – смотри F50.

Продолжительность лечения: в среднем от 4 до 5 лет.

Этапы, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, характер и алгоритм лечения, побочные эффекты и осложнения, дополнительные трудности: смотри F50.

Следует отметить три важных аспекта восстановления пищевого статуса пациентов, страдающих нервной анорексией.

Во-первых, восстановление массы тела не является основанием и критерием для прекращения стационарного лечения ранее истощенных пациентов.

Во-вторых, увеличение массы тела само по себе не приведет к нормализации паттерна питания. Специфическое обучение сбалансированному питанию, ролевым отношениям и работа над страхом пациента по поводу ожирения в психотерапевтическом контексте важны в достижении нормального паттерна питания как и нормального массы тела.

В-третьих, восстановление массы тела при нервной анорексии имеет целью ликвидацию соматических и психических симптомов, сопутствующих истощению, и помогает нормализовать и оздоровить поведение. Само по себе истощение определяет массу психологических симптомов. Интенсивная психотерапия лишь частично эффективна у истощенного пациента. По мере увеличения массы тела пациента возможно возникновение изменений настроения (депрессия, тревога). Первоначально исчезает индифферентность, вялость, безразличие. Но впоследствии при изменении формы и массы тела может наблюдаться возвращение тревожных и депрессивных проявлений, раздражительности и, иногда, суицидальных мыслей. Такого рода аффективные симптомы, не связанные с едой, обсессивные переживания и компульсивное поведение обычно уменьшаются по мере стабилизации массы тела в пределах здоровых значений.

Психотропные средства (антидепрессанты, анксиолитические, антипсихотические средства) на этапе набора массы тела не должны иметь первостепенного значения. Антидепрессанты могут быть использованы на 3 и 4 этапах лечения с целью предотвращения рецидивов и для купирования коморбидной депрессии, ослабления обсессивно-компульсивных проявлений.

F50.2