ГЛАВА 7 Сахарный диабет кошек

Клаудиа Э. Ройш

Распространенность и факторы риска у людей и кошек, 259

Классификация сахарного диабета, 259

Типы диабета у людей, 260

Типы диабета у кошек, 262

Ремиссия диабета у кошек, 266

Инсулин, метаболические эффекты и патологическая физиология, 269

Синтез, структура и регуляция инсулина, 269

Метаболические эффекты инсулина, 270

Патологическая физиология, 271

Порода, пол, возраст, 271

Анамнез, 272

Клиническое обследование, 272

Диагностика сахарного диабета, 273

Лабораторные исследования, 275

Общий клинический анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и микробиологический посев мочи, 275

Ферменты поджелудочной железы, 276

Концентрация тироксина в сыворотке, 276

Концентрация инсулина в сыворотке, 277

Визуальная диагностика, 277

Лечение сахарного диабета без кетоза, 278

Цели терапии, 278

Начальная инсулиновая терапия, 279

Выбор инсулина и начальная доза, 281

Правила обращения с инсулином и инструкции для владельца, 282

Повторная оценка и корректировка дозы инсулина, 282

Глюкозопонижающие препараты для приема внутрь и инъекционные препараты, не относящиеся к инсулину, 283

Лечебная диета, 287

Физические нагрузки, 289

Сопутствующие проблемы, 289

Техники оценки контроля диабета, 289

Анамнез и клинический осмотр, 290

Концентрация фруктозамина в сыворотке, 290

Концентрация гликозилированного гемоглобина, 291

Определение глюкозы в моче, 291

Однократное определение глюкозы в крови, 292

График концентрации глюкозы в крови, 292

Построение графиков концентрации глюкозы в клинике, 292

Измерение глюкозы крови дома, 293

Непрерывный мониторинг глюкозы, 299

Инсулиновая терапия во время хирургических вмешательств, 300

Осложнения инсулиновой терапии, 300

Стрессовая гипергликемия, 300

Гипогликемия, 302

Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозы (эффект Сомоджи), 303

Технические проблемы, 303

Недостаточная доза инсулина, 303

Слишком короткое действие инсулина, 304

Слишком длительное действие инсулина, 304

Нарушение всасывания инсулина, 304

Связывание инсулина антителами к инсулину, 304

Аллергическая реакция на инсулин, 305

Сопутствующие заболевания, вызывающие резистентность к инсулину, и лекарственно-индуцированный диабет, 305

Колебания потребности в инсулине (нестабильность гликемии), 306

Хронические осложнения сахарного диабета, 307

Системная гипертензия, 307

Диабетическая катаракта, 307

Диабетическая нефропатия, 307

Диабетическая невропатия, 308

Прогноз, 308

Сахарный диабет у собак и кошек различается по ряду параметров, что важно учитывать при обследовании и лечении. Большинство кошек страдает от диабета, сходного со 2 типом у людей; у собак этот тип крайне редок (если вообще встречается). В отличие от собак, у кошек ожирение относится к значимым факторам риска развития диабета; вероятнее всего, различие связано с разными типами диабета у этих видов животных, поскольку ожирение и диабет 2 типа тесно взаимосвязаны. У значительного процента кошек с диабетом 2 типа наступает ремиссия, которая в настоящее время считается одной из основных целей лечения. При этом у собак ремиссия очень редка и обычно наступает только после кастрации при диабете на фоне диэструса у сук. У кошек в большинстве случаев диабет связан с другими эндокринными нарушениями (такими как гиперсоматотропизм и гиперадренокортицизм), в то время как у собак с гиперадренокортицизмом диабет относительно редок, а при гиперсоматотропизме его частота варьирует. Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, способной осложнить диагностику и наблюдение за состоянием, в то время как у собак значимость повышения концентрации глюкозы под влиянием стресса невысока. Так называемый порог почечной реабсорбции глюкозы у кошек выше, чем у собак, поэтому определение глюкозы в моче в целях наблюдения за заболеванием еще проблематичнее. Связанные с диабетом осложнения имеют видовые различия: у собак распространена диабетическая катаракта, в то время как у кошек часты нарушения движения из-за диабетической невропатии, редкие у собак. Следует отметить, что и катаракта, и диабетическая невропатия возможны у обоих видов, однако обычно присутствуют на субклиническом уровне у вида, для которого они нехарактерны. Кошки, в отличие от собак, строгие хищники, поэтому им требуется другая лечебная диета. И наконец, последнее (однако не менее значимое) различие заключается в том, что длительность действия эндогенного инсулина у кошек часто меньше, чем у собак.