Диагностика травматического шока по характеру повреждений

Шок I степени. Закрытый или открытый перелом костей обеих голеней. Закрытый или открытый перелом плеч. Закрытый перелом бедра. Отрыв кисти или части стопы. Обширная рана мягких тканей.

Шок II степени. Сочетание двух признаков, соответствующих шоку первой степени.

Множественный перелом костей таза. Открытый перелом бедра. Множественный перелом ребер, сопровождающийся развитием гемопневмоторакса либо нарушениями гемодинамики. Закрытая травма живота, сопровождающаяся гемоперитонеумом либо нарушениями гемодинамики. Отрыв голени или предплечья.

Шок III степени. Сочетание двух признаков, соответствующих шоку второй степени. Сочетание трех признаков, соответствующих шоку первой степени. Отрыв бедра.

ПОМОЩЬ:

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения:

См. раздел «Травматология». Одновременно проводить противошоковые мероприятия.
Пульсоксиметрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Иммобилизация

Оксигенотерапия FiO2 1, 0

-------------------------------------

Шок I степени. При САД более 80 мм рт ст.

У детей – при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы:

Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл струйно (детям - 20-30 мл/кг/час), затем

ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал) 6% - 250 мл (детям - 10-20 мл/кг/час) в/в

-------------------------------------

Шок II степени. При САД 60-80 мм рт ст.

У детей – при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы:

ГЭК 10% - 250 мл или

Декстран (Полиглюкин) 400 мл в/в струйно;

Натрия хлорид 0, 9% - 500-1000 мл в/в капельно, затем

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно

Детям:

Натрия хлорид 0, 9% - 20-40 мл/кг/час в/в

ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал) 6% - 10-20 мл/кг/час) в/в

------------------------------------

Шок III степени. При САД менее 60 мм рт ст.

У детей – при снижении САД более, чем на 50 % от возрастной нормы:

Установка второго в/в катетера.

ГЭК 6%-250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10%-250 мл в/в струйно и одновременно

Натрия хлорид 0, 9% - 500-1000 мл в/в струйно.

ГЭК 6% - 500-750 мл или

Декстран (Полиглюкин) 400 мл в/в капельно.

Детям:
Установка второго в/в катетера

Натрия хлорид 0, 9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/в

ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал) 6% - 15-20 мл/кг/час) в/венно.
В качестве обезболивающего при шоке III степени рекомендуется введение Трамадола.

-----------------------------------

При отсутствии стабилизации состояния через 20 минут:

Допамин 10-15 мкг/кг/мин или Эпинефрин 0, 5-1 мкг/кг/мин в/венно

При недостаточном эффекте (для реанимационной бригады):

Норэпинефрин 0, 1-0, 5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный венозный катетер).

-----------------------------------

При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 0, 5%-2 мл (10 мг) в/в - при коме более 6 баллов по шкале Глазго;

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для реанимационной бригады)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.