Тепловой удар

T67.0 Тепловой и солнечный удар
T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный
Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.
Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди.
Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.
Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота. Возможны обморок или угнетение сознания вплоть до комы, судороги, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено.
NB. Обморок отличается от теплового удара быстрым восстановлением сознания и отсутствием гипертермии.
Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Прервать воздействие теплового фактора. Затем снять металлизированное покрывало.
Термометрия.
Физические методы охлаждения (криопакеты). (Мероприятия по охлаждению контролируют измерением температуры тела. Прекращают при снижении t до 39 С.)

Прохладное питье. Ингаляция кислорода.

При температуре тела выше 39⁰С:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл (1000 мг) в/в.

При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):

Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/в

Декстроза (Глюкоза) 5% - 500 мл
При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0, 5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 0, 5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в;

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационных бригад).

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на " 03" через 2 часа.
При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~