У взрослых. Не менее 3 симптомов: лихорадка выше 38 °С; появившийся или усилившийся кашель; слизисто-гнойная или гнойная мокрота; одышка; боль в грудной клетке

Не менее 3 симптомов: лихорадка выше 38 °С; появившийся или усилившийся кашель; слизисто-гнойная или гнойная мокрота; одышка; боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Факторы риска тяжелого течения пневмонии: возраст более 60 лет, сопутствующая патология, прием цитостатиков.
Объективно: Характерны лихорадка (> 38 °С), одышка, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.
Стадия прилива: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабление дыхания над очагом, крепитация*. Ослабление и исчезновение дыхания может быть при наличии выпота в плевральной полости.
Стадия уплотнения: укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких; усиление бронхофонии и голосового дрожания, аускультативно — локально выслушивается бронхиальное дыхание, возможен шум трения плевры, возможны сухие хрипы при сопутствующем бронхите.
Стадия разрешения: улучшение самочувствия, снижение температуры тела, жесткое дыхание, притупленно-тимпанический перкуторный звук, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Мелкопузырчатые хрипы необходимо дифференцировать с застойными хрипами в легких при сердечной недостаточности (возможно наличие хрипов только с одной стороны, чаще справа).

------
*Крепитация при острой пневмонии более нежная на слух и более многочисленная в отличие от крепитации при фиброзе у людей, перенесших пневмонию в прошлом; при пневмофиброзе на фоне ослабленного дыхания крепитирующие хрипы более грубые, низкие по звучанию и их меньше в количественном отношении.

У детей

Связь с респираторной вирусной инфекцией, наличие указаний на перенесенное переохлаждение.

Настораживающие и характерные для пневмонии симптомы:

Температура выше 38 °С в течение 3-5 суток и более и влажный кашель. Ухудшение общего самочувствия (слабость, вялость, отказ от еды, рвота).

У детей с высокой температурой на фоне токсикоза в течение 1-2 дня обструктивный синдром, одышка и физикальные симптомы могут отсутствовать.

Наличие симптомов дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера в покое: > 60 в минуту у детей до 2 мес; > 50 — от 2 мес до года; > 40 — от года до 5 лет). Втяжение уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции). Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кряхтящее или с тонущее дыхание (в отсутствие бронхиальной обструкции). Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. Наличие вторичного пареза кишечника.

Изменения при физикальном обследовании. Ассиметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины. Усиление голосового дрожания. Притупление перкуторного звука. Ослабление дыхания или бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, усиление бронхофонии над областью поражения или разнокалиберные сухие и влажные хрипы как в области инфильтрации, так и над другими участками дыхательной поверхности легкого (явления бронхита). Хрипы не являются патогномоничным признаком пневмонии. Все указанные изменения отмечаются только в области инфильтративных изменений легочной ткани, поэтому они в большинстве случаев ассиметричны.

Признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела).

Тяжелая пневмония: выраженные признаки дыхательной недостаточности, токсикоза, массивное укорочение перкуторного звука.

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При температуре тела выше 39⁰С:

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЙ (Анальгин) 10 мг/кг, взрослым – 1000 мг в/м.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

При некардиогенном отеке легких: