ЗАДАНИЕ № 21

Больной А., 19 лет. Жалобы на выраженную слабость, повышение температуры до 38, 5⁰С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 20 кг, боли в обоих коленных суставах.

Из ан-за: Болен около 1, 5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, боли в суставах. В детстве часто болел ангиной, простудными заболеваниями.

Об-но: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Толщина подкожно-жировой складки на животе - 5мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям - кровяные корочки. Лимфатические узлы не увеличены. Коленные суставы отечные, гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошной области, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень - по краю реберной дуги, неболезненная. При осмотре анальной области обнаружены трещины, выпавшие геморроидальные узлы, на перчатке - кал и прожилки крови.

Общий анализ крови: Эритроциты 2, 5х10¹²/л; Гемоглобин 98г/л; ЦП 0, 9; Лейкоциты 7, 5х10⁹/л: Б1%, Э 2%, П 4%, С 52%, Л 36%, М 5%; СОЭ 15мм/час.

Общий анализ мочи без особенностей.

Общий белок 61 г/л; Общий билирубин 14 мкмоль/л; Щелочная фосфатаза 82 ед/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 74 в минуту.

Ro-графия органов брюшной полости с контрастированием: неровность контуров слизистой оболочки, псевдополипоз, изъязвления неправильной формы, укорочение и утолщение кишки, отсутствие гаустраций, бахромчатый контур всех отделов толстой кишки.

Колоноскопия: гиперемия, зернистость слизистой, потеря складчатости, гной и кровь в просвете кишки, изъязвления.

ВОПРОСЫ:

1. Какие основные синдромы присутствуют в клинике данного заболевания?

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика.

Эталоны ответов на задание № 21

1. Астенический, анемический, диспепсический, болевой, суставной.

2. Неспецифический язвенный колит, тяжелое течение, тотальный колит.

3. Болезнь Крона, амебиаз, дизентерия.

4. Противовоспалительные препараты- салофальк, месалазин, сульфасалазин; гормоны- кортикостероиды в/в до 100 мг/сутки. Дезинтоксикационная терапия, перевод на энтеральное питание, гемотрансфузия, плазмозаменяющие растворы. В стадию ремиссии - иммуностимуляторы (левамезол). Гипербарическая оксигенация способна ликвидировать все виды гипоксии.