ЗАДАНИЕ № 22

Больная Ж., 54 лет. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, горечь во рту, повышение температуры до 37⁰С, слабость, острые, иррадиирующие в правое плечо, боли в правом подреберье, нерегулярный стул.

Из анамнеза: Больна около 10 лет. Периодически беспокоили тупые боли в правом подреберье, правоцирующиеся приемом жареной, острой пищей. 5 месяцев назад была доставлена в хирургическое отделение больницы с приступом острых болей в правом подреберье, от оперативного лечения отказалась. 5 дней назад, после поездки в пригородном автобусе по плохой дороге, вновь появились боли, лихорадка.

Об-но: состояние средней тяжести, положение активное, нормостенического телосложения. Кожные покровы субиктеричные, сухие. Видимые слизистые розовые, влажные. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД-19 в минуту. Пульс 82 в 1 минуту, регулярный, симетричный, полный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 82 в минуту. АД 125/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желто-серого цвета налетом у корня. Живот округлой формы, резко болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи - отрицательные. Стул нерегулярный, в виде «овечьего» кала. Мочеиспускание безболезненно.

Общий анализ крови: Эритроциты 4, 2х10¹²/л; Гемоглобин 136г/л; ЦП 0, 9; Лейкоциты 17х10⁹/л: П 4%, С 64%, Л 26%, М 6%. СОЭ 24мм/час.

Общий белок 78 г/л; Глюкоза 4, 2 ммоль/л; Холестерин 6, 9 ммоль/л; Общий билирубин 24, 0 мкмоль/л: непрямой 18, 0 мкмоль/л, прямой 6, 0 мкмоль/л; Щелочная фосфатаза-128 ед/л.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, реакция кислая, белок- отрицательный, желчные пигменты отр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в минуту.

УЗИ: утолщение стенок желчного пузыря до 0, 9 см, повышенной эхогенности, длина 12 см, ширина 6 см, множественные конкременты от 0, 2 до 3, 0 см.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов на задание № 22

1. Болевой, диспепсический, воспалительный синдромы

2. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

3. Водянка желчного пузыря вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока; Холангиогепатит, билиарный цирроз печени; Деструктивный холецистит; Перфорация и перитонит; Холангит; Эмпиема желчного пузыря; Рак желчного пузыря.

4. Во время желчной колики вводят спазмолитические и наркотические препараты: 0, 5-1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0, 2% р-ра платифиллина гидротартрата подкожно, 2-4 мл раствора ношпы, 1-5 мл баралгина, 1-2 мл 1% раствора промедола. Показания к оперативному вмешательству: отключенный желчный пузырь, камень в устье шейки желчного пузыря, осложнения 1, 3, 4, 6, 7.