Депротеинизированные дериваты крови телят

Указанная группа препаратов улучшает при ХВН тече­ние энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме, стимулирует снабжение тканей кислородом и глюкозой, повышает активность ферментов окислительно­го фосфорилирования, ускоряет обмен АТФ и АДФ с рас­падом лактатов и пируватов, нормализует рН клеток, улуч­шает микроциркуляцию. К этим препаратам относятся:

актовегин — вводят в/в или в/м, курсами по 10—15 инъекций ежедневно или через день. В/венно вводят 250 мл раствора со скоростью 2-3 мл в минуту, или в/в шпри­цем по 10-20 мл, или в/м по 5 мл;

солкосерил— вводят в/в по 10-20 мл ежедневно или 20 мл препарата добавляют к 250 мл изотонического ра­створа NaCI или низкомолекулярного декстрана. Внутри­мышечно вводят не более 5 мл солкосерила в сутки, курс лечения — 10-15 дней.

Особенно трудную задачу представляет фармакотера­пия тяжелых форм ХВН с развитием вторичного лимфостаза, дерматита, экземы, рожистого воспаления и тро­фических язв. В этих случаях используется лечебная схе­ма, которая включает несколько этапов [39].

Первый (начальный) этап предполагает парентеральное введение лекарственных препаратов для более быст­рого купирования клинических симптомов. Назначают те­рапию антиагрегантами (реополиглюкин, пентоксифиллин), антибиотиками, антиоксидантами (аевит, токоферол), НПВС (диклофенак, кетопрофен). Продолжительность курса 7—10 дней.

На следующем, втором (консолидирующем) этапе эффект лечения должен быть закреплен. Больной продол­жает получать антиагреганты и антиоксидантную терапию, дополнительно назначают флебопротекторы (аскорутин, доксиум, дицинон и др.). Этот период составляет около двух недель, но при необходимости может быть продлен до 1 месяца. На этом этапе следует также назначать по­ливалентные флеботоники, которые пациент продолжает принимать на поддерживающем — (третьем) — этапе лечения в течение более или менее продолжительного вре­мени, в среднем около 1-1, 5 месяца.

Топические лекарственные формы назначают в зависи­мости от клинических проявлений на любом из этапов ле­чения: антисептики, раневые покрытия (альгипор, гишис-пон, свидерм и др.), гели, мази, кремы (венитан, гепарино­вая мазь, лиотон 1000 гель, гинкор-гель, цикло 3 крем и др.), иногда показано применение кортикостероидов.

Нельзя обойти стороной еще один важный аспект ис­пользования лекарственных средств — профилактику ХВН и ее прогрессирования. Вопрос о необходимости фармакопрофилактики должен быть рассмотрен у пациентов, входящих в группу риска: отягощенная наследственность, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни, гормональная терапия.

Таким образом, благодаря применению имеющихся лекарственных средств, можно существенно улучшить результаты лечения ХВН, повысить качество жизни, со­циальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Наряду с хирурги­ческими методами, склеротерапией и эластической ком­прессией фармакотерапия должна занять достойное ме­сто и стать одним из основных методов лечения этой патологии (табл. 4.6.) [35, 39].

В современных условиях проводится попытка пересмот­ра тактики лечения больных с ВБ. Акценты лечения пред­лагается переместить на поликлинический этап путем рас­ширения хирургической помощи больным на ранних ста­диях заболевания в амбулаторных условиях [29, 30].

В связи с этим в амбулаторно-поликлинической служ­бе крупных городов стали создаваться районные днев­ные хирургические стационары или хирургические ста­ционары «одного дня», центры амбулаторной хирургии (ЦАХ), центры специализированной хирургии (ЦСХ) с круг­лосуточным кратковременным пребыванием больного на койке.

Таблица 4.6. Классификация хронической венозной недостаточности и этапы лечения