Дифференциальная диагностика. Диагностика бронхиальной астмы у детей, осо­бенно в раннем возрасте, порой представляет зна­чительные трудности

Диагностика бронхиальной астмы у детей, осо­бенно в раннем возрасте, порой представляет зна­чительные трудности, так как периодически по­являющиеся эпизоды бронхиальной обструкции мо гут быть проявлением самой разнообразной пато­логии органов дыхания. При этом следует иметь ввиду, что чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность того, что повторяющиеся эпизоды обструктивного синдрома бронхиальной астмой не яв­ляются.

Дифференциально-диагностический ряд включа­ет большой перечень заболеваний, но, в первую оче­редь, следующие:

-дисфункция голосовых связок;

-бронхиолит;

-аспирация инородного тела или молока (у детей грудного возраста);

-муковисцидоз;

-первичные иммунодефициты;

-первичная цилиарная дискинезия;

-трахео- или бронхомаляция;

-пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей;

-стеноз или сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом или других опу­холей, гранулем или кист;

-облитерирующий бронхиолит;

-интерстициальные заболевания легких;

-застойные пороки сердца;

-туберкулез;

-бронхолегочная дисплазия;

-долевая эмфизема.

Заподозрить отличное от БА заболевание может помочь выявление следующих симптомов:

- по данным анамнеза: появление симптомов заболевания с рождения; респираторный дистресс-синдром и/или применение ИВЛ в периоде новорожденности; неврологическая дисфункция в неонатальном периоде; отсутствие эффекта от применения бронхоли-
тиков; свистящие хрипы, связанные с кормлением или
рвотой; затруднение глотания и/или рецидивирующая
рвота; плохая прибавка массы тела; диарея, длительно сохраняющаяся потребность в оксиге-
нотерапии;

- по данным физикального обследования: деформация пальцев рук в виде «барабанных
палочек»; шумы в сердце; стридор; очаговые изменения в легких, крепитация при аускультации; резкий цианоз;

- по результатам лабораторных и инструментальных исследований: очаговые или инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки; анемия; необратимость обструкции дыхательных путей, выраженная гипоксемия; отсутствие ответа на терапию даже высокий
дозами ингаляционных и пероральных ГКО.

Примеры формулировки диагноза.

Бронхиальная астма, аллергическая

(бытовая, грибковая, пищевая аллергия), средней степени тяжести, персистирующая, частично контролируемая.

Бронхиальная астма, неаллергическая, тяжёлая, персистирующая, контролируемая.