Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Субъективная информация:

- Общие сведения о больном

- Жалобы

- История заболевания

- История жизни

Объективное обследование:

Пальпация области верхушечного толчка. Для определения верхушечного точка, дающего возможность судить о работе левого желудочка сердца, исследуемый кладет ладонь правой руки на грудную клетку больного с таким расчетом, что бы пальцы прикрывали область верхушечного толчка.

Перкуссия сердца производится с целью определить величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка.

Принцип перкуссии основан на том, что легкие, окружающие сердце дают при перкуссии громкий звук, а сердце как плотный мышечный орган - дает тихий тупой звук. Такая разница в звуке позволяет определить границы сердца данным методом.

Аускультация сердца дает представление о той сложной звуковой симптоматике, ктр воспроизводится работающим сердцем. Принято выслушивать сердце стетоскопом или фонендоскопом, т.к это дает возможность изолировать звуковые явления с различных точек сердца.

В первую очередь выслушивают митральный клапан у верхушки сердца, затем клапан аорты- во 2-ом межреберье справа от грудины, потом клапан легочного ствола- во 2-ом межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка и наконец, слева аортальный клапан в точке Боткина.

38. Осложнения: желудочное кровотечение, рвота цвета кофейной гущи, милена.
Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.(Резкая " кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.)
Пенетрация язвы. (Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж)
Стеноз привратника -- осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.
Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом.
Алгоритм доврочебной помощи при желудочном кровотечении:
Первая помощь при желудочном кровотечении: нужно оказать больному при первых же симптомах. В первую очередь необходимо:
1.Обеспечить больному полный покой.
2.Приложить холод на брюшную полость.
3.Дать больному глотать кусочки льда.
4.Немедленно вызвать скорую помощь.
5.Обеспечить физический и психологический покой, устранить все раздражающие факторы (яркий свет, громкий разговор, музыка).
6.Освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Для уменьшения нейровегетативной симптоматики.
7.Уложить пациента, приподняв головной конец кровати, при рвоте повернуть голову набок, приготовить лоток.
8.Поставить горчичники на икроножные мышцы. К голове положить (подвесить) пузырь со льдом или холодный компресс.
9.Дать под язык нифедипин или капотен, коринфар, клофелин.
10.Для уменьшения АД. Дать 0, 325 аспирина, медленно разжевать. Для предупреждения тромбоза.
11.Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, Контроль состояния
12.Дать увлажненный кислород

39. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда осуществляется по следующему алгоритму.
Уложить и успокоить больного. Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
Дать под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. При необходимости повторить до 3-4 раз с интервалами в 5-10 мин. Дать 1/2 таблетки аспирина.
Вызвать " скорую" или " неотложную помощь".
Дать 2 таблетки анальгина.
Дать 30-40 капель корвалола, или валокордина, или валерианы.
Приложить грелки к ногам.
Ждать прибытия " скорой помощи".
Осложнения: В остром периоде ИМ в первые 10 дней могут возникнуть серьезные осложнения: кардиогенный шок, лево-желудочковая недостаточность, нарушение ритма и проводимости.

40. Жалобы пациента:
1. Нарушение аппетита (повышение, понижение, отсутствие – анорексия),
2. Извращение вкуса (пристрастие к несъедобным веществам, отвращение к некоторым продуктам).
3. Отрыжка (воздухом, газом без запаха или с запахом, пищей, кислым, горьким).
4. Изжога (частота, интенсивность).
5. Тошнота.
6. Рвота (утром натощак, после приёма пищи, приносит облегчение или без эффекта).
7. Боли в области живота (локализация, интенсивность, характер, локализация, связь с приёмом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, иррадиация).
8. Метеоризм.
9. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).
10. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
11. Кожный зуд.
12. Снижение массы тела.
История заболевания:
1. Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.
2. Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).
3. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически)
История жизни:
1. Перенесённые заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).
2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, однообразная, грубая пища, злоупотребление острыми приправами)
3. Наследственность (наличие у кровных родственников язвенной болезни, желчнокаменной болезни).
4. Вредные привычки.
5. Семейно-бытовые условия
6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
7. Длительный приём гормонов, нестероидных противоспалительных средств, противотуберкулёзных препаратов
Физикальное обследование:
1. Осмотр: желтушность склер, кожи, следы расчёсов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звёздочки», отёки на ногах; изменения языка (налёт, атрофия сосочков, сухость, изменение цвета), слизистой полости рта, зубов; осмотр живота (участие в акте дыхания, форма, размер, симметричность обеих половин, наличие грыжевых выпячиваний, расширения венозной сети).
2. Пальпация (напряжение, болезненность локальная (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, эпигастральной области) или по всему животу, печень – увеличенная, болезненная, не пальпируется, селезёнка – пальпируется, не пальпируется, симптомы Кера, Щёткина-Блюмберга).
3. Перкуссия (симптом Ортнера).
Лабораторные методы исследования:
1. Клинический анализ крови, мочи.
2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
3. Анализ мочи на диастазу, желчные пигменты.
4. Анализ кала (макро- и микроскопическое исследование, бактериологическое, на скрытую кровь, на яйца гельминтов).
5. Серологические исследования крови.
6. Дуоденальное зондирование.
7. Фракционное исследование желудочного сока.
Инструментальные методы исследования:
1. Желудок и двенадцатиперстная кишка: рентгеноскопия, гастродуоденоскопия.
2. Кишечник: ирригископия, ректороманоскопия, колоноскопия.
3. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа6 УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия.
II этап. Определение проблем пациента.
При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов(настоящие или реальные) это:
· нарушение аппетита;
· боли в животе различной локализации (указать);
· тошнота
· рвота;
· отрыжка;
· изжога;
· запор
· понос;
· вздутие живота;
· кожный зуд и др.
Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки это могут быть: переход острого заболевания в хроническое; перфорация язвы; пенетрация язвы; желудочно-кишечное кровотечение; развитие стеноза привратника; развитие рака желудка и др.
При заболеваниях кишечника возможны проблемы: кишечное кровотечение; развитие рака кишечника: дисбактериоз; гиповитаминоз.
При заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
развитие печёночной недостаточности; развитие рака печени; развитие сахарного диабета; развитие печёночной колики и др.
Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:
- дефицит знаний о своём заболевании;
- чувство ложного стыда при специальных исследованиях кишечника;
- незнание принципов лечебного питания при своём заболевании;
- непонимание необходимости отказа от вредных привычек;
- нежелание соблюдать диетические рекомендации;
- непонимание необходимости систематического лечения и посещения врача и др.
После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:
- усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения;
- боли в эпигастральной области после еды вследствие образования язвы в желудке;
- нарушение аппетита вследствие заболевания печени;
- изжога вследствие хронического воспаления слизистой желудка;
- кожный зуд, вызванный печёночной недостаточностью;
- понос вследствие воспалительного заболевания тонкого кишечника и т.д.
III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.
Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.
Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения могут включать:
- контроль АД, пульса, массы тела, суточного диуреза и стула;
- уход за кожей и слизистыми;
- своевременная смена постельного и нательного белья;
- контроль за передачами пациенту продуктов питания;
- создание удобного положения в постели;
- обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;
- беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты, исключении вредных привычек;
- кормление в постели;
- обеспечение предметами ухода;
- оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики, желудочном кровотечении.
Взаимозависимые сестринские вмешательства:
- подача грелки, пузыря со льдом;
- подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;
- подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;
- помощь врачу при проведении абдоминальной пункции.
Зависимые сестринские вмешательства:
- своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценка эффективности проводится:
- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
-медсестрой (достижение цели);
-контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).
Оценка эффективности результатов позволяет:
-определить качество ухода;
-выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
-находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

41. Классификация гипертонических кризов, которая широко распространена, включает в себя два его вида: неосложненный и осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз обычно возникает на ранних стадиях гипертонической болезни (I, II стадии). Уровень артериального давления при неосложненном гипертоническом кризе повышается внезапно и довольно значительно, но при этом признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Может быть временно затруднен мозговой кровоток, наблюдаются нарушения гормонального фона (например, происходит сильный выброс адреналина) и нервно-сосудистые нарушения. Среди признаков неосложненного гипертонического криза преобладают те, которые вызваны непосредственно резким повышением артериального давления, иногда к ним присоединяются симптомы нарушения местного мозгового кровотока. Развитие неосложненного вида гипертонического криза обычно проходит бурно, но продолжительность его невелика (обычно она не превышает 2–3 часов), и он легко купируется с помощью антигипертензивных препаратов (то есть препаратов, снижающих давление).

Осложненный гипертонический криз развивается на более поздних стадиях гипертонической болезни (II, III стадии). Этот вид гипертонического криза характеризуется не только резким и сильным повышением у больного артериального давления, но и существенными поражениями органов-мишеней. Особенно частыми при осложненном гипертоническом кризе бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще других встречаются гипертонические кризы, осложненные гипертонической энцефалопатией. Кроме гипертонической энцефалопатии, гипертонический криз может быть осложнен другими заболеваниями, среди них ишемический инсульт, отек мозга, отек легких, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, отек сетчатки и т.д.
Осложненный гипертонический криз, в отличие от неосложненного, развивается постепенно, и его симптомы сохраняются в течение нескольких дней даже после того, как было снижено артериальное давление.
Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный ди
Признаки гипертонического криза:
Для неосложненного гипертонического криза, в основном характерны симптомы сосудистого отека: головная боль, головокружение, тошнота, боли в грудной клетке. Причем, все эти симптомы могут наблюдаться как вместе, так и по отдельности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения гипертонической болезни.
Признаки осложненного гипертонического криза зависят от того, какой орган поражен.

1. инсульт: параличи и парезы, различные нарушения сознания.
2. инфаркт миокарда: боли в грудной клетке и одышка.
3. отек легких: выраженная одышка, а затем слышимые на ростоянии хрипы и " бульканье". Синюшность губ, шеи и бледность лица, груди, спины и живота, а также конечностей.
4. острая почечная недостаточность: резкое прекращение мочеиспускания. Затем появление отеков на лице, а после и ниже. В финале наступает помрачение сознания и развивается, так называемая уремическая кома.

ИЛИ ВОТ, БОЛЕЕ КРАТКАЯ ФОРМА.
Симптомы гипертонического криза:
резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда
По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:
1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.
2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.
3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.n2. Время измерения

Последовательность и принципы оказания первой помощи:
-Вызовите бригаду скорой помощи
-Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
-Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
-Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
-Приложите к голове холодную грелку или компресс;
-Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
-Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
-Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и " скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
-Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
-Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
-При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
-После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

42. Острый гастрит-восполительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающее нарушением секреции и моторики.
ПРИЧИНЫ: нарушение питания(употребление недоброкачественной и трудно перевариваемой пищи, недостаток витаминов, злаупотребление алкоголем)пищевые токсикации.
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек.
СИМПТОМЫ: острые диспепсические растройства.Рвота обильная, в рвотных масах видны остатки неперевариваемой пищи, жидкие испражнения со зловонным запахом, метеоризм, схваткобразные боли в животе.Бледность кожных покровов.Пульс слабого наполнения, болезненность в эпигостральной области.При поносах болезненость отмечается по ходу кишки.
ЛЕЧЕНИЕ: При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течении 1-2 дней.Обильное теплое питье, желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия 0, 5 % р-ом гидрокорбаната натрия.Больные должны соблюдать постельный режим, на область надчревья положить грелку.Со 2-3 дня назначают диету как при ЯБЖ.

43.Симптомы: Жалобы на одышку, сердцебиение перебои в сердце, при осмотре цианотичный румянец на щеках, атеросклероз.При пальпации-левый желудочковый толчек смещен влево и вниз.При перкуссии смещение левой и верхней границы сердца.При аускультации ослабление первого тона и систалический шум.

44. Сестринская помощь при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки –это хроническое, рецедивирующее заболевание в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки 12пк и образование язв.* Как правило боли усиливаются в осенне-весенний период.
Причины:
- нарушение питания
- эмоциональные стрессы
- бактерии хеликобактер пилори
Способствующие факторы:
- курение
- наследственность
- группа крови I(0)
Симптомы:
- боли в эпигастральной области, возникающее после еды через 1-1, 5 часа
- изжога
- отрыжка
- тошнота
- запор
- цианоз кистей рук
- аппетит сохранен
- влажность ладоней
- потливость
- одиночные эрозии на языке
- язык обложен белым налетом
Диагностика:
- ЭГДС
- Ph-метрия
- исследование кала на скрытую кровь
Лечение:
- диета
- ЛП: повышающие резистентность слизистой оболочки, препараты висмута (смекта), средства нормализующие моторную функцию (церукал), абсорбенты и антациды (альмагель), понижающие секрецию HCl, ферментов, репаранты (солкосерил, масло облепихи).
- минеральная вода
- физиопроцедуры
- санаторно-курортное лечение

45.Артериальная гипертония.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная, истинная) – заболевание, основным признаком которого является повышение АД, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов и систем организма. Причины: перенапряжение ЦНС, нервно-психические травматизации у лиц, имеющих пат.наследственность. Факторы риска: нарушение функции эндокринных желез, курение, избыток поваренной соли в пище, недостаток сна, травмы ЦНС. Клиника: различают три стадии: 1 стадия – повышенное АД держится непостоянно, самостоятельно нормализуется, изменения внутренних органов отсутствуют; 2 стадия – АД повышенно более стабильно, требуется применение ЛП, увеличение левого желудочка; 3 стадия – АД повышенно стойко, возможны осложнения(нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз). Основная жалоба – головная боль в затылочной области, из-за повышения АД, ощущение «тяжелой, несвежей головы». Плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти, перебои и боли в сердце, одышка при физической нагрузке, нарушение зрения. Диагностика: общий анализ мочи(следы белка, единичных эритроцитов), коронарография(атеросклероз коронарных артерий, проявляются приступами стенокардии). Лечение: 1.бетта-адреноблокаторы(Обзидан, Анаприлин); 2.блокаторы кальциевых каналов(Нифидипин, Дилтиазем, Верапамил); 3.ингибиторы АПФ (Энам, Престариум); 4.мочегонные (Фуросемид, верошперон, лазикс); 5.комбинированные (лориста, норматекс). Профилактика: устранение факторов риска, регулирование режима труда и отдыха, достаточный сон, ограничение в пище поваренной соли.

46.ЯБЖ.
ЯБЖ – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12ПК и образование язв. Причины: нарушение питания, эмоциональные стрессы, хеликобактор пилори. Факторы риска: курение, наследственность, 1 группа крови. Клиника: по характеру течения выделяют три формы – легкую, среднюю и тяжелую. По локализации выделяют ЯБЖ и ЯБ12ПК. При ЯБЖ боль в эпигастрии через 30 мин после еды, при ЯБ12ПК боли натощак, проходят после приема пищи и возникают снова через 3-4 часа после приема пищи. Боль усиливается в осеннее-весенний период, изжога, отрыжка, тошнота, запор, аппетит сохранен. Цианоз кистей рук, влажность ладоней, потливость, одиночные эрозии на языке, язык обложен белым налетом. Осложнения: 1.желудочное кровотечение – мелена, слабость, жажда, бледность, снижение АД. Применяют кровоостанавливающие препараты(викасол 1% р-р 1 мл; хлорид кальция 10% р-р 10 мл); 2.перфорация – кенжальная боль в эпигастрии, повышение т.тела, тошнота, гипотония. Пациента госпитализируют и делают срочную операцию; 3.пенетрация – проникновение язвы в другие органы; 4.стеноз привратника – тяжесть в эпигастрии, отрыжка тухлым, рвота; 5. Малигнизация – перерождение язвы в рак. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия, рН-метрия, исследование кала на скрытую кровь. Лечение: диета(№1 или 2), минеральная вода, физиопроцедуры, постельный режим в период обострения, препараты Висмута(Де-нол), средства нормализующие моторную функцию желудка и 12ПК(Церукал), антиинфекционная терапия(трихопол, ампициллин), антациды(альмагель, фосфалюгель), блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов(циметидин, зантак), санаторно-курортное лечение.

47.Сердечная астма.
Острая сердечная недостаточность - внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением ОСН является сердечная астма(остро левожелудочковая недостаточность)- приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отек легкого. Сущность нарушений гемодинамики при ОСН заключается в том, что резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. Причины: диффузный миокардит, инфаркт миокарда, митральный стеноз, чрезмерная физическая нагрузка. Клиника: приступ развивается обычно ночью, страх смерти, бледная кожа, акроцианоз, сердцебиение, инспираторная одышка, потоотделение, кашель с отделением слизистой мокроты с примесью крови, шейные вены набухшие. При перкуссии – притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук. При аускультации- дыхание шумное, влажные хрипы, границы сердца увеличены влево. Лечение: неотложная помощь: 1.покой и положение сидя с опущенными ногами; 2. Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха; 3.для уменьшения возбудимости дыхательного центра – наркотические анальгетики(морфин, омнопон); 4. При снижении АД вводят сосудистые средства(мезатон, кордиамин); 5. Для снижения застоя крови в малом круге кровообращения (при АД нормальном) – жгуты на конечности или кровопускание до 200-300 мл крови или горячие ножные ванны с горчицей. (если Ад повышенно) – в/в эуфиллин; 6. Для повышения сократительной функции левого желудочка вводят сердечные гликозиды(строфантин, коргликон), противопоказание – митральный стеноз; 7. Если нет четкого эффекта – мочегонные(фуросемид), если АД не понижено.

48. Хронический гастрит.
Хронический гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка и ее дистрофические изменения. Причины: пищевые токсикоинфекции, острый гастрит, нарушение питания, наличие больших промежутков между приемами пищи, курение и алкоголь, хеликобактор пилори. Классификация: 1. По уровню секреции HCl: с повышенным уровнем, с пониженным уровнем и с нормальным уровнем; 2. По типам: тип А(аутоиммунный), тип В(бактериальный), тип С(химикотоксический); 3. По содержанию хеликобактор пилори: с ними и без них. Клиника: 1. Со сниженной секрецией: снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, боли в области надчревья после приема пищи, склонность к послаблению стула. При непосредственном обследовании больного обычно отмечается разлитая болезненность в подложечной области, а также болезненность по ходу толстой кишки; 2. С повышенной и нормальной секрецией: изжога, отрыжка кислым, боли натощак и проходят после приема пищи. При пальпации- болезненность в надчревной области. Диагностика: рН- метрия, ФГС, анализ крови, рентген желудка. Лечение: диета(№ 1 или 2), минеральная вода, с хеликобактор пиллори рекомендуют антибиотики(трихапол, ампициллин) и препараты протонной пумпы(омез, омепразол) 1. Со сниженной секрецией: НСl с пепсином или натуральный желудочный сок, при болях – Гастрофарм, при поносах- ферменты Фестал, Панзинорм; 2. С повышенной и нормальной секрецией: для снижения секреции- блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов(цитемидин, фамитидин), обволакивающие(фосфалюгель).

49.Стенокардия.
Стенокардия(грудная жаба)- одна из форм ИБС, в ее основе лежит коронарная недостаточность- приступы внезапной боли в области сердца в результате нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки ее с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Факторы риска: экзогенные – избыточное питание, гиподинамия, вредные привычки; эндогенные – артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов в крови, ожирение, эндокринные заболевания, наследственность. Клиника: приступы сжимающих болей за грудиной, обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Возникает чувство страха, которое заставляет больного застывать в неподвижной позе. Боль проходит после приема нитроглицерина под язык через 3-5 мин. Одновременно с приступом повышается АД, бледная кожа, пот, экстрасистолия. Различают стенокардию напряжения(при физической нагрузке – бег, ходьба, подъем по лестнице) и стенокардию покоя(принцметала – возникает вне физических усилий). Диагностика: ЭКГ(снижение сигмента ST во время приступа), велоэргометрия- проба с дозированной физической нагрузкой. Лечение: Во время приступа: 1. Нитроглицерин под язык(если АД не ниже 100 мм.рт.ст) 2. Если боль не купирована повторить прием через 3-5 мин и вызвать врача 3.если не купирована еще дать таблетку(не больше 3 таблеток) 4. Поставить горчичники на область сердца 5. Приготовить для в/в и в/м 2-4 мл 50№ р-ра анальгина и 5 мл баралгина 6. Ввести препараты по назначению врача 7. Дать разжевать 0, 25 г аспирина(АСК) 8. Госпитализация.; В межприступный период: пролонгированные нитраты(нитросорбид, изокет), бета-адреноблокаторы(атенолол, обзидан), блокаторы Са каналов(верапамил, изоптин)

50. Сестринская помощь при колите.
Колит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушением моторной, всасывательной функции толстого кишечника.
Причины:
- кишечные инфекции (дифтерия, сальмонеллез)
- простейшие (амеба, лямблии)
- инвазия гельминтов
- заболевания ЖКТ (хронические гастриты с пониженной секрецией, хронические, энтериты, панкреатиты)
Симптомы:
- понос/ запор
- схваткообразная боль внизу живота во время дефекации
- боли в животе, чаще в левом боку
- метеоризм
- плохая переносимость белковой пищи
- повышенная утомляемость, раздражительность
- пониженная умственная и физическая работоспособность
При пальпации: боли, урчание в области слепой кишки
- спазм сигмовидной кишки
- в кале большое количество клетчатки, крахмала, мыла и жирных кислот, повышение аммиака
- дисбактериоз
- в анализе крови: анемия, гипопротеинемия
Стадии:
I - трудоспособность не нарушена. Кишечные симптомы при диспепсических погрешностях.
II - кишечные симптомы более стойкие. Снижение массы тела.
III - поражение тонкого кишечника, нарушение всасывания.
Диагностика:
- эндоскопическое исследование
- микроскопическое исследование кала
- рентген
- ОАК
- БАК
Лечение:
- рациональное питание
- ликвидация гельминтов
- лечение сопутствующих заболеваний
- запрет слабительных препаратов
- лечение кишечных инфекций
- лактобактерин, бифидумбактерин, ферментные препараты (панзинорм, мезим), антиспастические препараты(папаверин, церукал), вяжущие (дерматол, белая глина), противобактерийные препараты (фуразолидон, интестопан), микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, свечи с экстрактом белладонны.