Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе удушья

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи

2. Успокоить больного, вселить уверенность в скором прекращении приступа

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Помочь обеспечить принять удобное положение

5. Обеспечить приток свежего воздуха

6. При наличии у пациента карманного ингалятора, организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамол, бератек.

7. Выполнять назначения врача.

22. Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата и остальных структур почек в дальнейшем.
Причины:
- инфекция
- перенесенный острый гломерулонефрит
Способствующие факторы:
- наличие очагов инфекции
- переохлаждение
Симптомы:
Клинические варианты:

23. Бронхиальная астма - это заболевание легких, проявляющиеся периодическими повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом.
Причины:
Неинфекционные:
1)бытовые аллергены
2)отдельные продукты, употребляемые в пищу.
3)лекарственные вещества
4)аллергены растительного и животного происхождения
Инфекционные: Бактерии, вирусы, грибы (кандида, микроспора, дерматофитон)
Способствующие факторы: Наследственная предрасположенность играет большую роль развитии БА.
Клиника: Основное клиническое проявления приступы удушья, приступ возникает внезапно, начинается с ощущения заложенности носа, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. Во время приступов больные испытывают тягостное чувство удушья, значительно затруднение выдоха, а при тяжелых приступах и вдоха. Дыхание становится шумным сопровождается хрипами свистящего характера.
При аускультации: отмечается резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов, перкуторно звук над легкими коробочный, нижняя граница легкого опущена.
Пульс учащен. Во время приступов мокрота не выделяется, а после прекращения в виде «слепков с бронхов», затем более свободно.
Диагностика: Спирография, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия, ОАК, ОАМ.
Лечение:
Прежде всего нужно устранить контакт с аллергеном, если он известен. Легкие приступы могут быть купированы больным самостоятельно, вдыханием через рот одно из бронхорасширяющих веществ (астмопент, сальбутамол, беротек, атровент) Кроме этого, при приступе удушья любой тяжести используют щелочное питье, горчичные ножные ванны. При не купировании приступа назначают подкожно эфедрин, папаверин, или но-шпу. Среднетяжёлые приступы требуют нахождения в стационаре. В межприступном периоде при тяжелом течении БА больных переводят на прием кортикостероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Большинство больных пользуются карманными ингалятором симпатометиков (Беротек, сальбутамол). В период ремиссии хорошие воздействие оказываю пребывание в горной местности, санаторно-курортное лечение в Кисловодске и других курортах северного Кавказа. Контроль за состоянием бронхиальной проходимости должен осуществляться больными с помощью индивидуального прибора – ПИКФЛОУМЕТРОМ

24. Острый гломерулонефрит – острое диффузное воспаление почек, развивающиеся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках.
Причины: Стрептококковая инфекция, ангина.
СФ: Резкое охлаждение тела.
Клиника:
Между инфекцией и появлением первых симптомов чаще всего проходит 9-12 дней. Этот период может продолжаться до 30 дней. Характеризуется быстрым проявлением отеков, макрогематурией(моча имеет вид мясных помоев) протеинурия, гипертония. Больной жалуется на резкую головную боль, общую слабость, потеря аппетита, тошнота и иногда рвота. Боли в пояснице. При осмотре больного обращают на себя внимание одутловатость лица, отеки, которые могут быть резко выражены, вплоть до развития анасарки. Другой характер осмотра - артериальная гипертония, АД повышается не резко. В анализе мочи выделяется невысокая протеинурия, гематурия, цилиндрурия. При исследовании крови может быть обнаружена анемия.
Диагностика: Исследовании мочи, ОАК, УЗИ почек.
Лечение: Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1, 5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 - 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.
Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.
Целесообразно применение стероидных гормонов - преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам)

25. Легочное кровотечение – это выделение крови из легочных, либо бронхиальных сосудов и её просачивание сквозь воздухоносные пути.
Признаки легочного кровотечения:
Начинается оно практически всегда с кровохаркания. Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет. Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает. Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения. В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье. С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар. Лицо приобретает бледный цвет. Артериальное давление падает. Человек покрывается холодным и липким потом. Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия. При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и отдышка. Иногда может произойти асфиксия. Если кровотечение продолжается более 2 суток у человека может развиться аспирационная пневмония.
Доврачебная помощь:
Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь. До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:
1.Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.
2.Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.
3.На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.
4.Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.
5.Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

26. Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функции почек.
Причины: Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит.
Клиника: Нарушается кислотно-основное равновесие, в организме задерживаются азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Полиурия, сухая кожа, жажда. У человека может появиться малокровие, кожа бледнеет. Появляется головокружение, головная боль, быстрая утомляемость. АД становиться выше и отличается стойкостью. Кожный зуд, запах мочи изо рта, понос, носовые кровотечения, рвота.
Лечение: При наступлении самых начальных признаков больного укладывают в постель. Исключаются мясные продукты, яйца и другие продукты богатые белком. Если выделительная функция почек сохранена, больному необходимо давай обильное питье (3-4л), лучше сладкое. М/с внимательно следит за кожей больного, т. к из-за трофических обменных нарушений в коже, она подвергается развитию пролежней. При уремических поносах делают очистительную клизму.

27. Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина. Сухой плеврит: Причины: СП самостоятельного значения не имеет. Однако, развиваясь он почти всегда представляет собой проявление скрыто протекающей туберкулезной инфекции. Кроме этого СП наблюдается при пневмонии, инфаркте легкого. Он может сопутствовать внелегочным процессам (панкреатит, холецистит)
Клиника: Характерным симптомом является боль в грудной клетке, усиливающая при дыхании и кашле. Уменьшается боль при лежании на больной стороне. При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе. Больной жалуется на сухой кашель, недомогание. Температура чаще нормальная, но может быть субфебрильной.
При осмотре: отставание при дыхании на больной стороне поражения. Очень важный симптом шум трения плевры, который бывает различной интенсивности: иногда грубый, скребущийся, ощущаемый даже рукой, а иногда нежный, едва уловимый. Шум прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Продолжительность 1-2 недели.
Лечение: Важное значение имеет выявление основного заболевания чаще всего туберкулеза. Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий: горчичники, банки, согревающий компресс, смазывание г/к спиртовым раствором йода. Из лекарственных препаратов назначают внутрь кодеин, дионин, бутадион.

28. В12 дефецитная анемия – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующем малокровием, желудочковой анемией и поражением ЦНС.
Причины:
Недостаток, нарушение усвоения в организме В12. (мясо, яйца, молочные продукты). Наследственность, операции на желудок, заражение широким лентецом.
Клиника:
Развивается постепенно, чаще в 35-60 лет. Слабость, жжение на языке, онемение кончиков и покалывание, диспепсия. Осмотр: бледность, язык ярко красного цвета, температура тела повышается.
В крови – маркоцитарная гипохромная анемия. При биохимическом анализе содержание железа не снижено. СОЭ увеличено.
Диагностика: ОАК, Биохимический анализ крови.
Лечение: Назначают в/м В12.

29. Метод электрокардиографии основан на регистрации с помощью специального аппарата – электрокардиографа – электрических токов, возникающих в работающем сердце.
Для этого на тело пациента накладывается ряд электродов (которые смазывают специальной электропроводной пастой), которые в свою очередь через специальные провода присоединяться к электрокардиографу. В одноканальном ЭКГ имеется четыре провода, имеющие определенный цвет. Красный – правая рука, желтый – левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Грудные отведения (V1-6) образуются электродом, накладываются на различные участки г/к.
V1 первое грудное отведение, грудной электрод расположен в 4 межреберьи у правого края грудины. V2 второе грудное отведение грудной электрод расположен в 4 межреберьи у левого края грудины. V4 четвертое груд. отвед., электрод расположен в 5 межреберьи по среднеключичной линии. V3 третье груд. Отвед., расположен ровно по середине между треме остальными. V5 расположен в 5 межреберьи по предмышечной линии, V6 d в 5 межреберьи по средней подмышечной линии слева.
ЭКГ имеет элементы: зубец Р отражает период распространения возбуждения по предсердиям, комплекс QRS отражает распространение возбуждения по желудочкам, сегмент S-T отражает период полного охвата возбуждением желудочков, зубец Т отражает период спада возбуждения в желудочках.