Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Формулирование диагноза основных экстрапирамидных заболеваний и его кодирование в соответствии с МКБ-10
|
|
| МКБ-10 | Общая формулировка диагноза (ОФД) | Пример развернутой формулировки диагноза (ПРФД) | |
| Код рубрики | Название болезни | ||
| ПАРКИНСОНИЗМ | |||
| Первичный (идиопатический) паркинсонизм | |||
| Болезнь Паркинсона Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм: - без дополнительного уточнения (БДУ) - идиопатический - первичный | Та же, что в МКБ-10 | Болезнь Паркинсона, смешанная форма с преимущественным вовлечением левых конечностей, медленно прогрессирующее течение, II степень тяжести (по Хену - Яру), хорошая реакция на препараты леводопы |
| МКБ-10 | ОФД | ПРФДI | |
| G21.3 | Постэнцефалитиче-ский паркинсонизм | Та же, что в МКБ-10 | Постэнцефалитический паркинсо- [ низм в виде умеренного акинетико-1 ригидного синдрома, регрессирующее течение, 1 степень тяжести |
| G21.8 | Другие формы вторичного паркинсонизма | Посттравматический паркинсонизм | Паркинсонизм вследствие ушиба головного мозга тяжелой степени (от января 1997 г.) в виде асимметричного акинетико-ригидного синдрома, II степени тяжести, с легкими пирамидными и псевдобульбар-ными синрасстройствами, когнитивными нарушениями лобно-под-коркового типа, не достигающимиI степени деменции | |
| Постгипокси-ческий паркинсонизм | Постгипоксический паркинсонизм! вследствие остановки сердца в ви-1 де выраженного симметричного | акинетико-ригидного синдрома, I II степень тяжестиI | ||
| Примечание. В данной рубрике следует кодировать случаи вторичного паркинсонизма при условии, что он является единственным или основным проявлением заболевания. | |||
| G21.9 | Вторичный паркинсонизм неуточненный | Та же, что в МКБ-10 | |
| G22* | Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках Сифилитический паркинсонизм (A52.1t) | Дисцирку-ляторная энцефалопатия с синдромом паркинсонизма | Дисциркуляторная гипертоническая субкортикальная энцефалопатия с дисЭДэузным поражением белого вещества и множественными лаку-нарными ино> арктами (I67.3), III стадия, с выраженным акинетико-ри-гидным синдромом и постуральной неустойчивостью (III степень тяжести), умеренным псевдобульбар-ным и асимметричным пирамидным синдромами, умеренно выраженными когнитивными нарушениями подкорково-лобного типа, не достигающими степени деменции |
| Примечание. В рубрике G 22* кодируются случаи вторичного паркинсонизма, причина которых классифицируется в других рубриках, например паркинсонизм при цереб-роваскулярных заболеваниях, опухолях мозга, нормотензивной гидроцефалии, си-рингомезенцефалии, симптоматической форме кальцификации базальных ганглиев (например, при гипопаратиреозе), гипотиреозе, приобретенной гепатоцеребраль-ной дегенерации, экстрапонтинном миелинолизе, ВИЧ-энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта - Якоба, подостром склерозирующем панэнцефалите, нейросифи-лисе, а также при болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Гентингтона, спи-ноцеребеллярных дегенерациях, нейроакантоцитозе и др. |
| МКБ-10 | ОФД | ПРФД | ||||||
| G23.9 | Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная | Та же, что в МКБ-10 | Дегенеративное заболевание базальных ганглиев с комбинированным экстрапирамидным синдромом в виде двустороннего симметричного акинетико-ригидного синдрома, грубого генерализованного постурально-кине-тического тремора, сегментарной краниоцервикальной дистонии, легкой подкорково-лобной деменции | |||||
| ТРЕМОР | ||||||||
| G25.0 | Эссенциальный тремор Семейный тремор Исключен, тремор БДУ (R 25.1) | Та же, что в МКБ-10 | Эссенциальный тремор, спорадическая форма, с выраженным постурально-кинетическим дрожанием рук и вертикальным дрожанием головы, III степень тяжести | |||||
| Примечание. При формулировке диагноза указывается характер тремора (постураль-ный, посту рал ьно кинетический, интенционный), локализация (руки, голова, нижняя челюсть, язык, голосовые связки, туловище, ноги), выраженность тремора, сопутствующие экстрапирамидные синдромы, наличие семейного анамнеза (спорадический или семейный случай). Как вариант эссенциального тремора рассматривают изолированный тремор головы, губ, голосовых связок. | ||||||||
| G25.1 | Тремор, вызванный лекарственным средством Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX) | Та же, что в МКБ-10 | Грубый постуральный тремор, вызванный передозировкой карбоната лития | |||||
| G25.2 | Другие уточненные формы тремора Интенционный тремор | Та же, что в МКБ-10 | Идиопатический мезенцефальный («рубральный») тремор с выраженным генерализованным постурально-кинетическим тремором и тремором покоя | |||||
| Примечание. В рубрике кодируют уточненные формы тремора, такие, как изолированный интенционный тремор, изолированный тремор покоя, усиленный физиологический тремор, мезенцефальный тремор (тремор Холмса, рубральный тремор), первичный писчий тремор и другие варианты кинезиоспецифического тремора, ор-тостатический тремор, если отсутствуют данные для нозологического диагноза. | ||||||||
 G24.2
| Идиопатическая несемейная дистония | Идиопатическая торсионная дистония | Идиопатическая аксиальная дистония с преимущественным вовлечением торако-люмбальных мышц, II степень тяжести | |||||
| Примечание: В данной рубрике кодируются спорадические случаи генерализованной, сегментарной, мультифокальной дистонии, а также фокальные дистонии, за исключением ее наиболее частых вариантов: цервикальной дистонии (спастической кривошеи), орофациальной дистонии, блефароспазма. В данной рубрике кодируют также профессиональные спазмы (например, писчий спазм или спазм пианиста). | ||||||||
| Сегментарные и фокальные с | юрмы дистонии | |||||||
| G24.3 | Спастическая кривошея Исключена: кривошея БДУ (М 43.6) | Идиопатическая цервикальная дистония (спастическая кривошея) | Идиопатическая цервикальная дистония (антеротортиколлис), тонико-клоническая форма, II степень тяжести, вторичная цервикобрахиалгия | |||||
| Примечание. При формулировке диагноза указывают форму (тоническую, клониче-скую, тонико-клоническую), направление гиперкинеза - антероколлис, ретрокол-лис, латероколлис, тортиколлис, смешанное, степени его тяжести (I степень тяжести - кривошея появляется только при физической нагрузке, II степень тяжести - при вставании с постели без физической нагрузки, III степень - кривошея не исчезает в постели в состоянии релаксации). Формулировка завершается указанием наличия и выраженности болевого синдрома. Семейные случаи цервикальной дистонии кодируются в рубрике G 24.1. | ||||||||
| МКБ-10 | ОФД | ПРФД | ||||||
| G24.4 | Идиопатическая рото-лицевая дистония Рото-лицевая дискинезия | Идиопатическая орофаци-альная (оромандибулярная) дистония | Идиопатическая оромандибулярная дистония с вовлечением жевательных мышц и языка, I степень тяжести | |||||
| Примечание. В данной рубрике следует кодировать случаи изолированной ороман-дибулярной дистонии и те случаи краниальной дистонии, когда иные ее фрагменты выражены слабо. В том случае, когда выражен и блефароспазм, и оромандибу-лярная дистония, заболевание следует кодировать в рубрике G 24.2. | ||||||||
| G24.5 | Блефароспазм | Эссенциальный блефароспазм | Эссенциальный блефароспазм, III степень тяжести | |||||
| Примечание: В данной рубрике следует кодировать те случаи дистонического бле-фароспазма, когда другие проявления краниальной дистонии (оромандибулярная дистония) отсутствуют или выражены слабо. | ||||||||
| Вторичные (симптоматические) формы дистонии | ||||||||
| I Для этих форм в МКБ-10 имеется только одна рубрика-для дистонии, вызванной лекарственными средствами. Все другие формы вторичной дистонии следует кодировать в рубрике G 26* - «Экстралирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках». | ||||||||
| G24.0 | Дистония, вызванная лекарственными средствами Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX) | Та же, что в МКБ-10 | Поздняя аксиальная дистония, II степень тяжести, вызванная! длительным приемом трифтази-1 на по поводу (указать заболевание) | |||||
| Острая генерализованная дисто-ническая реакция, вызванная га-лоперидолом | ||||||||
| G24.8 | Прочие дистонии | |||||||
| В данной рубрике можно кодировать пароксизмальные дистонии (см. ниже) или неуточненные о> ормы вторичной дистонии. | ||||||||
| G24.9 | Дистония неуточненная Дискинезия БДУ | Та же, что в МКБ-10 | ||||||
| ХОРЕЯI | ||||||||
| G10 | Болезнь Гентингтона Хорея Гентингтона | Та же, что в МКБ-10 | Болезнь Гентингтона, гиперкинетическая форма с выраженным генерализованным хореодисто-ническим гиперкинезом, псевдо-бульбарным синдромом, посту-ральной неустойчивостью, деменцией легкой степени, выраженным депрессивным синдромом | |||||
| МКБ-10 | ОФД | ПРФД | |
| G25.5 | Другие виды хореи Хорея БДУ Исключены, хорея БДУ с вовлечением сердца (I 02.0), хорея Гентингтона (G 10), ревматическая хорея (хорея Сиденгама) (I 02.-) | См. примечание ниже | Хорея беременных на фоне перенесенной ранее ревматической хореи с умеренно выраженным генерализованным гиперкинезом, I степень тяжести |
| Примечание. В данной рубрике кодируют: 1) доброкачественную наследственную хорею; 2) хорею беременных; 3) хорею, вызванную оральными контрацептивами; 4) сенильную хорею; 5) хорею при нейроакантоцитозе (хореоакантоцитоз); 6) па-роксизмальный кинезиогенный хореоатетоз (см. ниже - «Пароксизмальные дистонии»). Хорея, связанная с заболеваниями, определяемыми в других рубриках, кодируется в рубрике G 26*. | |||
| ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ДИСКИНЕЗИЙ | |||
| Идиопатические о> ормы пароксизмальной дискинезий кодируются в рубрике G 24.8 (при доминировании дистонических проявлений) или G 25.5 (при преобладании хореоатетоза). | |||
| МИОКЛОНИЯ | |||
| G25.3 | Миоклонус Миоклонус, вызванный лекарственным средством Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX) Исключены, лицевая миокимия (G 51.4), миоклоническая эпилепсия (G 40.-) | Миоклония | Эссенциальная миоклония с преимущественным вовлечением мышц шеи и плечевого пояса |
| Примечание. В данной рубрике рекомендуется кодировать первичные формы миоклонии (в частности, эссенциальную миоклонию, ретикулярную рефлекторную миоклонию, идиопатическую гиперэкплексию), а также некоторые фюрмы вторичной миоклонии, при которых она является доминирующим синдромом (постгипоксиче-скую миоклонию Ланса - Адамса, лекарственную миоклонию, спинальную и про-приоспинальную миоклонию). Другие варианты вторичной (симптоматической) миоклонии кодируют в рубрике G 26*. прогрессирующую миоклоническую атаксию (синдром Рамсея Ханта) - в рубрике G 11.2, юношескую миоклоническую эпилепсию -G 40.3, прогрессирующую миоклоническую эпилепсию-G 40.4, кожевни-ковскую эпилепсию - G 40.5. При установленной причине прогрессирующей миоклонической эпилепсии используется соответствующий код, например: при нейро-нальном цероид-липофусцинозе - Е 75.4. |
| МКБ-10 | ОФД | ПРФД | |
| ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ | |||
| G51.3 | Клонический гемифациальный спазм | Лицевой гемиспазм | Правосторонний лицевой гемиспазм (вследствие компрессии нерва петлей нижней верхней мозжечковой артерии), клоническая форма, компенсация на фоне лечения ботулотоксином |
| G25.8 | Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения | Идиопатический синдром «беспокойных ног» с выраженными инсом-ническими нарушениямиI | |
| Примечание. В данной рубрике могут кодироваться: 1) синдром «беспокойных ног»; D 2) синдром «ригидного человека»; 3) стереотипии; 4) нелекарственная акатизия! (лекарственная акатизия кодируется в рубрике Q 21.1); 5) синдром «болезненные! ноги (руки) - движущиеся пальцы»; 6) баллизм (идиопатические случаи); 7) сте-1 реотипии (идиопатические случаи); 8) опсоклонус-миоклонус и др. | | |||
| G25.9 | Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное | Та же, что в МКБ-10 | |
| G26* | Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классио> ицированных в других рубриках | Ишемический инсульт с поражением правого субталамического ядра на фоне артериальной гипертензии (I 63.-), левосторонний гемибал-лизм, фаза регресса | |
| Синдром Репа (F 84.2), II стадия, с тяжелой задержкой психомоторного развития и выраженными сте-реотипиями в руках | |||
| Состояние после тяжелой черепно-мозговой травмы (S 06.-) от (дата) с повреждением таламуса и выраженным постурально-кинетическим тремором | |||
| Примечание. Данную рубрику используют для кодирования случаев дистонии, хореи, баллизма, тремора, миоклонии, тиков, стереотипии, вызванных заболеваниями, которые кодируют в других рубриках (цереброваскулярных, демиелинизирующих, инфекционных, нейрометаболических, нейродегенеративных и т. д.). | |||
| Е83.0 | Нарушение обмена меди Болезнь Вильсона | Гепатоленти- кулярная дегенерация | Гепатолентикулярная дегенерация, экстрапирамидно-корковая скорма с выраженной генерализованной дистонией, постуральным тремором, хореоатетозом, деменцией средней тяжести, циррозом печени |
Табл. 2 составлена с учетом рекомендаций J. Janco-vic (1995) и J.-M. Orgogozo с соавт. (1994)' [2]
В рубриках МКБ-10 приводится только название болезни (или группы заболеваний), однако практика диктует необходимость более развернутой формулировки диагноза.
Развернутая формулировка диагноза помимо названия болезни должна включать все клинически значимые характеристики данного случая, имеющие значение для:
- выбора лечения,
- определения прогноза,
- проведения экспертизы трудоспособности, а именно:
- доминирующие клинические проявления,
- особенности течения болезни,
- степень тяжести
С практической точки зрения удобно выделять три степени тяжести (стадии) двигательных расстройств:
/ степень тяжести (стадия) — двигательные нарушения очевидны, но не лишают больного возможности выполнять повседневные бытовые действия, а в сфере профессиональной занятости — выполнять любую работу, не требующую особой быстроты или точности движений;
// степень тяжести (стадия) — проявления болезни выражены в полной мере и лишают больного возможности выполнять некоторые виды домашней работы, а в сфере профессиональной занятости больной может выполнять лишь весьма ограниченный
круг обязанностей, то есть он частично или полностью нетрудоспособен. III степень тяжести (стадия) — способность к самообслуживанию в домашних условиях резко ограничена либо больной нуждается в постоянной посторонней помощи.
С точки зрения медико-социальной экспертизы:
|
|