Реконструкция уретры. Данную операцию выполняют, когда часть урет­ры отсутствует после ее удаления хирургичес­ким путем или когда имеются какие-либо ее аномалии в результате

Данную операцию выполняют, когда часть урет­ры отсутствует после ее удаления хирургичес­ким путем или когда имеются какие-либо ее аномалии в результате нарушения эмбриогенеза урогенитального синуса. Отсутствие части урет­ры может не вызывать полного недержания мочи. Однако в случае эписпадии оно существу­ет. У пациенток с отсутствием дистального от­дела уретры имеется выраженная неспособность к удержанию мочи, что создает серьезные эсте­тические проблемы.

При полной эписпадии в результате плас­тики уретры можно получить хороший ана­томический результат, но недержание при этом не устраняется, если одновременно не сделать операцию по методике Goebell-Stoeckel с использованием лоскута широкой фасции (см. гл. 2, стр. 116).

Физиологические последствия. Формируется выстланный эпителием канал от основания

мочевого пузыря до наружного отверстия урет­ры. Хотя эта новая уретра не имеет мышечной оболочки, она действует как отводящая трубка для проксимального отдела уретры или для мочевого пузыря.

Предупреждение. Лоскут влагалища необ­ходимо наметить таким образом, чтобы быть уверенным в достаточности его кровоснабже­ния по всей длине. Если использовать метод формирования канала уретры путем сворачи­вания в трубку лоскутов слизистой (рисунки 7—11), то следует обеспечить их достаточную мобильность для наложения центрального шва без натяжения.

Для обоих методов важна хорошая мобиль­ность боковых участков эпителия половых губ, чтобы свободно, без натяжения накрыть и под­держивать новый уретральный канал.

103