Пластика уретровагинального свища методом двубортного закрытия дефекта

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Изображен свищ в про­ксимальной трети уретры. Слизистую вла­галища рассекают от наружного отверстия урет­ры книзу, через свищ.

Лонно-пузырную шеечную фасцию моби­лизуют с каждой стороны. Завершив моби­лизацию этих лоскутов, слизистую уретры в области свища ушивают непрерывным швом син­тетической монофиламентной рассасывающей­ся нитью 4/0. Затем правый лоскут лонно-пу-зырной фасции подшивают узловыми швами син­тетической, монофиламентной, медленно расса­сывающейся нитью 3/0.

Левый лоскут фасции подшивают двуборт­ным способом такой же нитью поверх ра­нее подшитого правого лоскута.

Если данный свищ является рецидиви­рующим или пострадиационным, то сле­дует поверх двубортного слоя фасций наложить питающий лоскут. Луковично-пе-щеристую мышцу обнажают, рассекая боль­шую половую губу. Мышцу мобилизуют вмес­те с окружающей ее жировой клетчаткой.

Луковично-пещеристую мышцу отсека­ют сзади. При этом ее кровоснабжение сохраняется со стороны лобка. Изогну­тый зажим проводят к мышце со стороны вла­галища под слизистой, над лонно-пузырной фасцией.

Лоскут луковично-пещеристой мышцы протягивают через туннель под слизистой влагалища, большой и малой половыми губами.

Лоскут луковично-пещеристой мышцы подшивают поверх закрытого двумя лист­ками фасции дефекта свища.

Разрез на большой половой губе ушива­ют узловыми швами синтетической мо-нофиламентной рассасывающейся нитью. Слизистая влагалища ушита узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью. Не­большой валик под швами на слизистой влага­лища — это лоскут мышцы.

Через надлобковое отверстие в мочевой пу­зырь следует ввести катетер Фолея сроком на 1 неделю. Это обеспечит лучшее заживление сли­зистой уретры до первого самопроизвольного мочеиспускания.

112

Из